血小板第3因子有效性测定

（platelet factor 3 availability test，PF3aT）

正常值

被检者血浆与正常富含血小板血浆（PRP）及乏血小板血浆（PPP）分别反应，后者较前者凝血时间（检测器法）延长不超过5s。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 较理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

3. 止血带不应扎得太紧，最好不超过5min，并强调采血顺利，以防激活凝血反应。

4. PF3有效性测定的准确性取决于富含血小板血浆（PRP）及乏血小板血浆（PPP）的制备是否符合要求，其中PRP必须保证血小板数在（250~350）x109/L，而PPP则需＜20x109/L。

5. 鉴于红细胞膜与血小板PF3有某些相近之处，因此血浆中不能混有红细胞，也不可造成溶血。

6. 在血浆凝固点的判断上，各组标本间必须统一，尤其是手工操作时，应以纤维蛋白出现为准，不然5s的差值很可能超出而造成假的有效性下降。

临床解读

1. PF3有效性增高

见于糖尿病、动脉粥样硬化、急性心肌梗死等疾病。

2. PF3有效性降低

有2种可能：PF3的量减少；PF3的释放障碍。常见的疾病有血小板无力症、巨大血小板综合征、某些血小板病及Ⅰ型糖原储积症、尿毒症、慢性肝脏疾病、异常蛋白血症（巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等）、系统性红斑狼疮、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性出血性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病）、急性白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血及先天性心脏病等。还见于服用阿司匹林类非甾体抗炎药或先天性血小板环氧化酶缺陷等。

血小板相关抗体

（platelet associated antibodies，PAIg）

正常值

PA IgG放射免疫法（RIA法）：0~78. 8ng/107PLT。

PA IgA 放射免疫法（RIA法）：0~2ng/107PLT。

PA IgM 放射免疫法（RIA法）：0~7ng/107PLT。

PA C3 放射免疫法（RIA法）：30~129ng/107PLT.

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 因肾上腺皮质激素可影响结果，故应停药2周以上才能抽血检测。

3. 多次输血患者由于同种免疫抗体升高易吸附于血小板表面而致PAIgG升高而产生假阳性。

4. 血清中免疫球蛋白，免疫复合物增高也可使PAIgG升高而产生阳性。

5. 酶标反应板每次洗涤完毕必须甩干。

临床解读

1. 作为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断指标之一

90%以上ITP患者的PAIgG增高，如同时测定PAIgM、PAIgA及PAC，阳性率可达100%。但SLE等自身免疫性疾病也呈阳性反应。有学者认为，PAIg增高的程度与血小板数和血小板生存时间呈负相关。

2. 作为观察疗效的指标

经肾上腺皮质激素治疗后的ITP，其PAIgG降低，复发患者的PAIgG升高。

3. 作为估计预后的指标

经治疗后的ITP，PAIgG减低且不再复发的患者预后较好，反之则预后较差。

4. 作为脾切除术适应证的指标

肾上腺皮质激素治疗后，PAIgG不降低的可作为切脾的指征。

5. 作为预测胎儿血小板状况的指标

若ITP孕妇血清中游离抗血小板抗体的水平增高，该抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿血小板减少。

血小板膜糖蛋白自身抗体

（autoantibodies of platelet membrane glurcoprotein）

正常值

血小板表面：抗原抗体复合物法：阴性。

血清：抗原抗体复合物法：阴性。

影响因素

1. 选择的正常对照血小板必须是O型血的供者，以免过多的干扰。

2. O型血混合血小板的准备要十分重视，需20人以上的供者，不然将无可比性。

临床解读

1. 血小板膜糖蛋白自身抗体与免疫性血小板减少性紫癜、某些类型的输血后紫癜及新生儿紫癜有关。

2. 血小板膜糖蛋白GPIb-Il a和（或）GPIb-Ⅸ阳性主要用于诊断ITP，并可作为ITP疗效和预后的评价指标，且敏感性和特异性都高于血小板相关抗体测定。

血浆肝素辅因子Ⅱ检测

（plasma heparin cofactor Ⅱ，HC-Ⅱ）

发色底物法：0. 75~1. 39。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

临床解读

1. 降低见于先天性HC-Ⅱ缺陷，或因DIC和急性重型肝炎所致获得性HC-Ⅱ缺陷，后者与AT-Ⅲ呈平行关系，多见于肝硬化、DIC.

2. HC-Ⅱ的缺乏可以被认为是易栓症的一个原因。

血浆组织因子途径抑制物检测

（plasma tissue factor pathway inhibi-tor，TFPI）

正常值

酶联免疫吸附试验（ELISA法）：70~130μg/L.

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血过程。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

临床解读

1. TFPI升高可以发生在70岁以上的老年人、晚期妊娠妇女、败血症及血管内皮广泛受损者。

2. 血浆水平下降主要是消耗所致，如大手术后、DIC等。

3. TFPI的先天缺乏是罕见的。

血浆凝血因子抑制物检测

（plasma factor inhibitor assays）

正常值

阴性。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

3. 试验存在假阳性和假阴性，要求患者最少测2次以上（不是指同一标本重复1次），如果怀疑因子Ⅷ抑制物，一定要加入狼疮样抗凝物检测。

4. 对接近正常值的标本可进行弱抑制物检测，其实质就是提高受检血浆在混合血浆中的份额，一般可提高（4~9）︰1。

临床解读

1. 血浆凝血因子抑制物是一种抗体，使用血制品，如血友病甲患者使用高浓度的因子Ⅷ，或出血患者和其他因子缺陷的病人使用的血制品甚至是使用重组凝血因子，都有可能因免疫反应而产生各类凝血因子抑制物。

2. 这种免疫反应还偶见于妊娠妇女，母亲的血因胎盘出血而进入胎儿，引起免疫反应产生抗体。另一种少见的凝血因子抑制物产生与自发性或自身免疫、药物免疫和肿瘤免疫有关。

血小板第3因子有效性测定

（platelet factor 3 availability test，PF3aT）

正常值

被检者血浆与正常富含血小板血浆（PRP）及乏血小板血浆（PPP）分别反应，后者较前者凝血时间（检测器法）延长不超过5s。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 较理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

3. 止血带不应扎得太紧，最好不超过5min，并强调采血顺利，以防激活凝血反应。

4. PF3有效性测定的准确性取决于富含血小板血浆（PRP）及乏血小板血浆（PPP）的制备是否符合要求，其中PRP必须保证血小板数在（250~350）x109/L，而PPP则需＜20x109/L。

5. 鉴于红细胞膜与血小板PF3有某些相近之处，因此血浆中不能混有红细胞，也不可造成溶血。

6. 在血浆凝固点的判断上，各组标本间必须统一，尤其是手工操作时，应以纤维蛋白出现为准，不然5s的差值很可能超出而造成假的有效性下降。

临床解读

1. PF3有效性增高

见于糖尿病、动脉粥样硬化、急性心肌梗死等疾病。

2. PF3有效性降低

有2种可能：PF3的量减少；PF3的释放障碍。常见的疾病有血小板无力症、巨大血小板综合征、某些血小板病及Ⅰ型糖原储积症、尿毒症、慢性肝脏疾病、异常蛋白血症（巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等）、系统性红斑狼疮、骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性出血性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病）、急性白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血及先天性心脏病等。还见于服用阿司匹林类非甾体抗炎药或先天性血小板环氧化酶缺陷等。

血小板相关抗体

（platelet associated antibodies，PAIg）

正常值

PA IgG放射免疫法（RIA法）：0~78. 8ng/107PLT。

PA IgA 放射免疫法（RIA法）：0~2ng/107PLT。

PA IgM 放射免疫法（RIA法）：0~7ng/107PLT。

PA C3 放射免疫法（RIA法）：30~129ng/107PLT.

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 因肾上腺皮质激素可影响结果，故应停药2周以上才能抽血检测。

3. 多次输血患者由于同种免疫抗体升高易吸附于血小板表面而致PAIgG升高而产生假阳性。

4. 血清中免疫球蛋白，免疫复合物增高也可使PAIgG升高而产生阳性。

5. 酶标反应板每次洗涤完毕必须甩干。

临床解读

1. 作为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断指标之一

90%以上ITP患者的PAIgG增高，如同时测定PAIgM、PAIgA及PAC，阳性率可达100%。但SLE等自身免疫性疾病也呈阳性反应。有学者认为，PAIg增高的程度与血小板数和血小板生存时间呈负相关。

2. 作为观察疗效的指标

经肾上腺皮质激素治疗后的ITP，其PAIgG降低，复发患者的PAIgG升高。

3. 作为估计预后的指标

经治疗后的ITP，PAIgG减低且不再复发的患者预后较好，反之则预后较差。

4. 作为脾切除术适应证的指标

肾上腺皮质激素治疗后，PAIgG不降低的可作为切脾的指征。

5. 作为预测胎儿血小板状况的指标

若ITP孕妇血清中游离抗血小板抗体的水平增高，该抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿血小板减少。

血小板膜糖蛋白自身抗体

（autoantibodies of platelet membrane glurcoprotein）

正常值

血小板表面：抗原抗体复合物法：阴性。

血清：抗原抗体复合物法：阴性。

影响因素

1. 选择的正常对照血小板必须是O型血的供者，以免过多的干扰。

2. O型血混合血小板的准备要十分重视，需20人以上的供者，不然将无可比性。

临床解读

1. 血小板膜糖蛋白自身抗体与免疫性血小板减少性紫癜、某些类型的输血后紫癜及新生儿紫癜有关。

2. 血小板膜糖蛋白GPIb-Il a和（或）GPIb-Ⅸ阳性主要用于诊断ITP，并可作为ITP疗效和预后的评价指标，且敏感性和特异性都高于血小板相关抗体测定。

血浆肝素辅因子Ⅱ检测

（plasma heparin cofactor Ⅱ，HC-Ⅱ）

正常值

发色底物法：0. 75~1. 39。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

临床解读

1. 降低见于先天性HC-Ⅱ缺陷，或因DIC和急性重型肝炎所致获得性HC-Ⅱ缺陷，后者与AT-Ⅲ呈平行关系，多见于肝硬化、DIC.

2. HC-Ⅱ的缺乏可以被认为是易栓症的一个原因。

血浆组织因子途径抑制物检测

（plasma tissue factor pathway inhibi-tor，TFPI）

正常值

酶联免疫吸附试验（ELISA法）：70~130μg/L.

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血过程。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

临床解读

1. TFPI升高可以发生在70岁以上的老年人、晚期妊娠妇女、败血症及血管内皮广泛受损者。

2. 血浆水平下降主要是消耗所致，如大手术后、DIC等。

3. TFPI的先天缺乏是罕见的。

血浆凝血因子抑制物检测

（plasma factor inhibitor assays）

正常值

阴性。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

3. 试验存在假阳性和假阴性，要求患者最少测2次以上（不是指同一标本重复1次），如果怀疑因子Ⅷ抑制物，一定要加入狼疮样抗凝物检测。

4. 对接近正常值的标本可进行弱抑制物检测，其实质就是提高受检血浆在混合血浆中的份额，一般可提高（4~9）︰1。

临床解读

1. 血浆凝血因子抑制物是一种抗体，使用血制品，如血友病甲患者使用高浓度的因子Ⅷ，或出血患者和其他因子缺陷的病人使用的血制品甚至是使用重组凝血因子，都有可能因免疫反应而产生各类凝血因子抑制物。

2. 这种免疫反应还偶见于妊娠妇女，母亲的血因胎盘出血而进入胎儿，引起免疫反应产生抗体。另一种少见的凝血因子抑制物产生与自发性或自身免疫、药物免疫和肿瘤免疫有关。