病例提供：吉林省蛟河市人民医院内镜室  王洪兰主任

今年44岁的吕姐，是我妈妈家的邻居，平时身体很好，也没有任何的胃部不适；

2021年的8月15日，吕姐在吃鱼的时候不小心吞进一根鱼刺。

连续几天都感觉喉咙有点痛，而且吞咽的时候有异物感，做了喉镜，却看不到鱼刺。

医生考虑鱼刺应该在更深的地方，行肺部CT检查，发现一根鱼刺卡在食道中段，于是她来到我们内镜室求助。

 

扎进食道的鱼刺（非本病例）

于是给她行胃镜下异物取出术，顺利取出一根长约2.5cm的鱼刺。

考虑到既然也麻醉了，也是空腹，就顺便帮她做个胃镜检查。

真是不查不知道，一查吓一跳。

一处只有约不到1cm的可疑病变映入眼帘。

当时怀疑腺癌，于是小心取检，病理回示不除外腺癌。

9月初，她又去大型省城三甲医院重新取了活检，病理回示：

高级别上皮内瘤变（早癌）、免疫标记支持腺癌。

当时医生建议行内镜下粘膜剥离术（ESD），但吕女士选择了外科手术。

2021年9月17日，在上级医院行胃部分切除术，手术成功。

术后大标本病理显示：

高级别上皮内瘤变，可见部分中低分化腺癌细胞。

这个病例可以说是非常幸运的，正如吕姐自己所说：“假如不是卡住了鱼刺，我根本想不到做一次胃镜检查。想想真是后怕啊！”

实际上这样的胃癌不用开刀、不用化疗，内镜下就可以根治性切除；

如果再晚一年半载，出现了淋巴脉管浸润、甚至出现了脏器转移，治疗起来就很棘手了，不但费用巨大、病人生活质量下降，预后也不好。

像吕姐这种早期癌，5年存活率达到90%~97%，有报道粘膜内癌可以达到100%；而晚期胃癌只有15%左右。

早期胃癌无症状，不要傻等“信号灯”

据2017年国家癌症中心的统计数据，每年新发胃癌68万例，死亡49.8万例。

85%~90%的病例被确诊时候，已经属于进展期甚至晚期，5年存活率低于30%。

如果有淋巴、脏器转移，能活到5年的只有8%-30%。

胃癌分四期，在不同阶段，胃癌患者5年内的生存率分别为：

I期92%、II期77%、III期46%、IV期8%。

胃癌分期及5年存活率

为什么这样呢？主要原因可以概括为两个方面：

一是超过70%的胃癌，在早期没有症状，甚至个别进展期也没有典型症状，即使有一些小毛病，也往往被忽视；

二是缺乏筛查意识，认为能吃能喝，检查什么？就像吕姐这样，不是一根鱼刺，这个胃癌势必耽误成进展期甚至晚期。

至于网上所传的“胃癌报警信号”比如胃痛、恶心、纳差、烧心、黑便、消瘦及腹部肿块等，其实是进展期乃至晚期癌的症状。

临床上确诊的胃癌患者，超过85%是进展期和晚期，早期癌只有不足15%。

这些二三期胃癌，几乎都是出现了典型症状才来做相关检查的，这也就是“大多数胃癌一发现就是晚期”的主要原因。

早期胃癌，大多数在无症状时候，做了针对性体检，或者意外发现的。

胃镜是发现早期胃癌的金标准

胃镜检查是一根带有高清摄像头的软管，从口腔进入食道、胃、十二指肠，非常直观地观察黏膜情况，目前的胃镜大多带有放大、染色功能，可以轻易发现1-2mm的微小癌和癌前病变，还能探测胃腔外的肿物。

这种早期的病变，CT、彩超、核磁等是不能发现的。

一旦发现息肉、肿物、早癌、出血等，还能进行胃镜下的相关治疗。

早期癌变还局限在薄薄的一小块粘膜上，没发生浸润和转移，可以将病变黏膜剥离，甚至不用开刀，通过胃镜下就能完成，也不化疗，痛苦小，恢复好，生存率高、费用也低，也不影响生活质量。

这就是及时胃镜检查的意义。

再好的治疗手段、医生有再好的技术、买再贵的药物，都比不上「早发现」。

40岁前做一次胃镜，可以有效预防胃癌

由于胃癌高发年龄段是55岁之后，而胃癌的形成也需要5-15年，因此，40岁是一个关键节点，即使没有任何症状，也要做一次胃镜检查，才能真正防患于未然。因为这时候大多还处于良性阶段，最多还是早癌。

建议这些人要及时做胃镜

1.不明原因的消瘦、食欲差

2.持续的胃部不适

包括上腹不适、胀、痛、烧心（胃灼热）及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆等。

3.胃癌和消化道肿瘤家族史

4.幽门螺杆菌阳性

幽门螺杆菌感染是肠型胃癌的主要致病因素。

5.术后残胃

6.呕血及黑便

7.癌前疾病/状态

慢性萎缩性胃炎（尤其是伴随有肠化和不典型增生）、腺瘤性息肉、胃溃疡、肥厚性胃炎、EB病毒感染者、疣状胃炎等属于胃癌前期疾病，应每半年至一年定期接受胃镜检查。