当我们的患者出现上肢的症状时，尤其手麻症状时，基本上会锁定“是不是臂丛神经的问题？”所以本文会从①臂丛神经的解剖学特征 ② 推荐一套标准的放射痛诊疗流程 ③ 三种神经松动手法 三部分展开——

01

基础理论：臂丛神经解剖

臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成。但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可以参与臂丛神经组成。

 

 

臂丛神经有5根、3干、6股、3束、5个分支。构成臂丛神经的各神经前支，先合成上、中、下三干： · 第五、六颈神经合为上干 · 第七颈神经单独成为中干 · 第八颈神经和第一胸神经合成下干 每干在锁骨上方又各分为前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉，又合成三束。 其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束，上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束，下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。

 

臂丛从锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙（在前中斜角肌与第一肋之间）外出，继经锁骨中点后方向下，进入腋窝。各束在相当于喙突水平分为神经支，形成腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经五大分支。

 

尺神经发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧，继而行至肱骨内侧上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧，伴随尺动脉，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部，于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

 

桡神经在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区。

 

在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝；从肘窝向下穿旋前圆肌，继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间达到腕部。然后自桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱位之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。

 

 

 

 

02

上肢放射痛诊断流程及解析

 

❶ 检查颈椎各节段附属关节活动度

 

 

动作要点：患者仰卧位，治疗师面向患者坐在头端，双手握住患者颈项部，一手中指指腹定位于颈椎横突，做一个后前向附属活动度测试，并观察是否诱发上肢熟悉的症状。

 

❷ 椎间孔挤压试验

 

 

动作要点：患者端坐位，治疗师引导患者先做一个颈椎后仰动作至活动末端，然后做颈椎侧屈动作至末端，最后向侧屈方向做一个旋转动作，治疗师双手交叉握住放于患者前额缓慢施加一轴向下方的压力，观察患者是否诱发平时熟悉的上肢症状。此体位下可以将椎间孔摆在最大闭合位置测试神经根是否有卡压。

 

❸ 颈椎牵引试验

 

 

动作要点：患者仰卧位，治疗师面向患者站于头端，一手握住患者颈项部，另一手呈空杯状用小鱼际掌面托住患者下颌，双手协调发力将患者头部始终保持在中立位，做一缓慢轴向牵引的动作，过程中观察患者上肢症状是否会逐渐减轻，甚至消失。

 

❹ 神经张力测试

 

尺神经张力测试：患者仰卧位，治疗师面向患者站于齐患者肚脐水平，先将患者检查侧上肢摆在肩外展90度，屈肘90度位置，治疗师外侧手将腕关节摆在被动背伸和桡偏末端位置，另一手握拳置于肩上方固定患者肩关节，缓慢先后给患者施加一被动肩外旋和肘屈曲的力，观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状，有症状即停止，嘱患者将头向同侧侧屈，观察症状是否减轻，后侧向对侧，观察症状是否加重。

 

 

正中神经测试：患者仰卧位，治疗师面向患者站于齐患者肚脐水平，先将患者检查侧上肢摆在肩外展90度，屈肘90度位置，治疗师外侧手将腕关节摆在被动背伸末端位置，另一手握拳置于肩上方固定患者肩关节，缓慢先后给患者施加一被动肩外旋和肘伸展的力，观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状，有症状即停止，嘱患者将头向同侧侧屈，观察症状是否减轻，后侧向对侧，观察症状是否加重。

 

 

桡神经测试：患者斜躺于治疗床上，检查侧肩关节置于床边外，下肢摆向对侧，治疗师面向患者站于平患者头部位置内侧手掌握住肩关节，另一手引导患者上肢摆在肘伸展末端，肩外展30度位置，被动将患者腕关节摆在握拳（大拇指在里面）尺偏位置，缓慢先后施加一被动肩伸展和外展的力，观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状，有症状即停止，嘱患者将头向同侧侧屈，观察症状是否减轻，后侧向对侧，观察症状是否加重。