影响胃酸分泌的因素及作用机制，如图： 一、质子泵抑制剂PPIs   1、机制：抑制H+K+-ATP酶(质子泵)，对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制，可使胃内pH>4达18h。   2、常见种类：奥美拉唑、艾司奥美拉唑/埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。   3、各PPIs的主要区别：   (1)药物相互作用：
①奥美拉唑（>80%）主要经肝脏细胞色素P450中CYP2C19代谢，PPIs中与其他药物互作用率最高。   增强：地高辛、阿司匹林、地西泮、华法林、硝苯地平、茶碱、他汀类药物、克拉霉素、丙米嗪、西酞普兰、氯米帕明、氟西汀、他克莫司。   减弱：多潘立酮、铁剂、铋剂、伊曲康唑、酮康唑、四环素、泼尼松、氯吡格雷。   ②艾司奥美拉唑是奥美拉唑的纯左旋结构，保证作用同时降低了对CYP2C19的依赖（>50%）。   ③兰索拉唑（>50%）   ③泮托拉唑和艾普拉唑与CYP2C19亲和力低   ④雷贝拉唑非CYP2C19代谢，而是NADP代谢 (2)体内代谢PPIs各种药酶呈基因多态性   正常代谢型（快代谢型 EM/RM）：75-85%   活性缺乏型（慢代谢型 PM）：5-10%   超快代谢型（UM）：1-10%   中间代谢型（IM）：10-15%，介于EM和PM之间   如：奥美拉唑经CYP2C19代谢，若患者携带CYP2C19为IM、PM，则奥美拉唑治疗效果欠佳。   4、适应症     5、PPIs标准剂量及用法 一般早餐前30-60min服用；   肠溶片：必须整片吞服，至少半杯液体(≥50ml)送服；   药片：不可咀嚼或压碎，可溶于水中（30 min内服用）；   注射剂一般不超过7天，一旦患者可以口服药物则改为口服制剂。   6、PPIs疗程 超过6个月，应逐渐减量至停药；   一般6个月内比较安全，1个疗程＜14天，1年内≤3个疗程。   7、特殊人群用药   (1)CKD（慢性肾病）、肝损、老人、儿童、孕产妇用法用量如下表：     (2)NSAIDS溃疡PPI使用指征     (3)上消化道出血（PU）出血用药     (4)PU再出血用药   奥美拉唑对氯吡格雷抑制最强，泮托拉唑、雷贝拉唑较弱，再出血长期预防如下图：     (5)应激性胃黏膜损伤用药     8、抑酸药的联合使用   一般不联合其他抑酸剂（硫糖铝、氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等）； 必须联用时，间隔至少30min； 若存在夜间酸突破，可睡前或夜间加用H2RA。 9、不良反应   长期（超过1年）或高剂量使用PPI可增减心律失常、骨折（髋骨、腕骨、脊骨）、艰难梭状芽胞杆菌（CD）感染、社区获得性肺炎、急性间质性肾炎的发生，减少微量元素（低镁多见）及VC、VB12的吸收。   奥美拉唑：轻度抗雄激素，男性长期用药可出现乳房发育、阳萎、性欲减退，女性长期用药可出现溢乳，停药后可恢复正常。   二、H2受体拮抗剂   1、作用机制：选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少，H2RA可使胃内pH>4时间持续8h。   2、常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。   3、H2RA比较：   (1)药效强度：法莫替丁最强，西咪替丁最弱；   (2)药物相互作用： 1)西米替丁能抑制细胞色素P450活性，雷尼替丁作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁无影响；西咪替丁、雷尼替丁可使阿托伐他汀的血药浓度峰值增高；
2)H2RA不宜与口服铁联用（因酸性环境有利于无机铁的溶解）；   3)青霉素皮试前应停用H2RA至少48h；   4)H2RA联用时硫糖铝的疗效可能降低。   (3)不良反应：西米替丁不良反应较多（心律失常、神经毒性、抗雄激素），雷尼替丁和法莫替丁等相对较少 4、标准剂量：   西咪替丁400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，尼扎替丁150mg，bid   三、抗酸药（胃酸中和药）   1、药效特点：不抑制胃酸分泌，可中和胃酸，缓解胃灼热、疼痛等症状；作用持续时间短，通常使胃内pH>4时间仅4h。   2、种类：   (1)吸收性抗酸药（碳酸氢钠）：在胃内中和胃酸，肠道吸收引起碱血症，可用于酸血症和碱化尿液。   (2)非吸收抗酸药(氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、三硅酸镁、铝镁加)：   1)含有难吸收的阳离子，口服后直接中和胃酸，不被胃肠道吸收；   2)胶体制剂（氢氧化铝凝胶、三硅酸镁）可形成保护膜，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀和消化作用。   3、注意事项：   1)铝、钙、镁等金属离子的口服制剂可致喹诺酮类抗菌药浓度降低   2)碱性抗酸药物作用时间短，大多组成复方制剂以增强治疗效果，减少不良反应，如铝镁加混悬液。