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一 说说颅脑CT那三个窗

人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。

 

空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为+1000；水的CT值为0。

 

 

颅脑CT常用的三个窗（图A-C）：

 

图A：骨窗（the bone window）。

 

图B：脑窗（the brain window）。

 

图C：血窗（the blood window）。

 

图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

 

图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

 

图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。

 

本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。

 

 

二  应注意的常见伪影

 

射线硬化伪影 Beam-hardening artefact

 

常见于颅脑基底部及后颅窝。

 

 

容积平均伪影 Volume-averaging artifact

 

层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。

 

本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

 

三  颅脑断层常用基线

 

Reid基线（REL）：

 

为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。

 

眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：

 

为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。

 

上眶耳线（SML）：

 

为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。

 

 

 

四 正常解剖

 

1 颅底层面眦耳线层面

 

颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。

 

颅中窝：前界——蝶骨；后界——颞骨岩部（岩骨）；内缘——海绵窦及垂体窝；外缘——颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。

 

颅后窝：前缘——岩骨；后缘——枕骨；鞍背后方——脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。

 

第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。

 

延髓、脑桥：位于第四脑室前。

 

 

1 鞍上池层面

 

颅前窝：颞叶。

 

鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为颞叶直回，侧方位颞叶海马，呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第六个角位于后缘中间，是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“v”字形视交叉。

 

颅后窝：四脑室或四叠体池。

 

 

3 第三脑室下部层面

 

显示侧脑室前角的下部：

 

前方——额叶；外侧——尾状核头部；后方中线处——第三脑室，其两侧连接丘脑。

 

颅后窝：

 

“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。

 

四叠体池：

 

位于小脑蚓部前方。

 

 

4 第三脑室上部层面

 

基底核、丘脑。

 

内囊前脚（前肢）；尾状核和豆状核之间。

 

内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。

 

壳核的外侧：外囊、屏状核、最外囊、岛叶（脑岛）。

 

四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。

 

 

基底节（基底核）：

 

埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成锥体外系的主要结构。

 

 

基底节区：概念不清。

 

可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。

 

内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

 

外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成

 

5 侧脑室体部层面

 

由额、颞、枕叶构成，两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。

 

 

6 侧脑室上部层面

 

内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开，侧脑室体部的外方为顶叶，顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。

 

 

7 大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）

 

在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心，额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。

 

半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。

 

 

8 大脑皮质上部层面（半卵圆区上部层面）

 

已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小，额叶较小。

 

放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。

 

 

 

五 急诊影像示例 1 颅骨骨折

 

▲

额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折。

 

▲

左侧颞骨骨折。

 

2 硬膜外血肿

 

▲

硬膜外血肿、颅内积气（提示骨折）。

 

▲

硬膜外血肿（凸透镜样；可有或无颅骨骨折）。

 

3 硬膜下血肿

 

▲

右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；

右侧大脑水肿，中线结构移位。

 

▲

（小脑幕下）硬膜下血肿。

 

▲

（大脑镰左侧）硬膜下血肿：

可见轻度占位效应。

 

▲

左侧硬膜下血肿：

呈等密度，有占位效应，中线结构移位。

 

▲

双侧亚急性硬膜下血肿：

左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，

中线结构无移位。

 

▲

双侧等密度硬膜下血肿。

 

4 蛛网膜下腔出血

 

▲

外伤性蛛网膜下腔出血：

脑沟、脑池内可见高密度影。

 

▲

额叶及颞叶脑挫伤：

脑出血并周围水肿，可随时间扩大，

导致占位效应及脑疝。

由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏。

 

▲

头部枪伤：

可见子弹轨迹，穿越大脑中线，

 

其毁灭性后果导致：

侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，

脑积水（侧脑室颞角扩大），

小脑幕疝（脑干周围基底池消失或不对称）

 

▲

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、

脑室积血、非交通性脑积水

 

与外伤性蛛网膜下腔出血不同，动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面，而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

 

A：四脑室积血；

B：中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血，前交通动脉处（动脉瘤好发位置）出血密度较高；

C：三脑室积血；

D-F：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血（血液代替了脑脊液）。

 

5 高血压性脑出血

 

 

高血压性脑出血：

 

自发性出血；

继发于长期高血压及慢性血管病；

常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

 

A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；

F：脑出血破入四脑室。

 

▲

钩回疝：

是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。

 

基底节区大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。

 

6 脑梗死

 

 

缺血性脑卒中

 

早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；

中期：病变区域密度减低；

晚期：脑实质体积缩小。

 

A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；

B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；

 

另一患者：

C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。

 

▲

左侧大脑中动脉供血区脑梗死（亚急性期）：

低密度，轻度水肿。

 

缺血性脑卒中发作2-4天时，占位效应最明显。

 

7 脑积水

 

▲

脑积水，并脑室分流。

 

8 占位性病变

 

▲

急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。

 

本例：肿瘤密度较高，邻近大脑镰，周围可见大片低密度水肿区。

 

本文部分内容整理自熊猫放射、医学界神经病学频道、北京地坛医院杜志刚主任在医生站讲授的精彩课程《头颅CT基本知识与常见疾病》，完整版内容请登录医生站观看。