有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）阳性家族史的人发生aSAH的风险增加。根据受影响亲属的数量，aSAH的终身风险可高达25%。 对未破裂的颅内动脉瘤（IA）的早期诊断可以影响临床治疗和预后，因为及时的干预可能会预防aSAH.在有2个或更多受影响的一级亲属的人中，如果在20岁至70至80岁之间每5至7年重复一次IA的预防性筛查，则具有成本效益。

在对有SAH阳性家族史的人进行筛查时，只有10%的人在初次筛查时发现IA。对有IA的人进行早期风险分层可能有助于识别有IA高风险或低风险的人，从而提高筛查的效率。

在普通人群中，有几个预后因素会增加IA的可能性，这些因素包括年龄较大、女性、吸烟、高血压病史、无痛性脑卒中病史和无痛性脑卒中阳性家族史。

这项回顾性队列研究分析了2013年1月1日至2016年12月31日期间韩国国家健康保险服务数据库中83 635名至少65岁的房颤和虚弱患者（医院虚弱风险评分≥5）。

为了说明接受或不接受OAC的患者之间以及不同OAC方案之间的差异，采用了倾向评分加权法。比较了净不良临床事件，定义为缺血性中风、大出血或心血管死亡的首次事件。此外，还分别研究了每个单独的结果。

在研究人群中（57.1%为女性；平均年龄78.5±7.2岁），共发生14 968例净不良临床事件，3718例缺血性中风，5536例大出血，6188例心血管死亡。

与不使用OAC相比，使用OAC与较低的净不良临床事件（危险比，0.78[95%CI，0.75-0.82]）、缺血性卒中（危险比，0.91[95%CI，0.86-0.97]）和心血管死亡（危险比，0.52[95%CI，0.49-0.55]）风险有关，但对于大出血（危险比，1.02[95%CI，0.95-1.10]）没有观察到差异。

与华法林相比，所有四种单独的直接OAC都与净不良临床事件、缺血性中风、大出血和心血管死亡的风险下降有关。

使用OAC（与不使用OAC相比）或直接使用OAC（与华法林相比）与有利结果的关联在CHA2DS2-VASc评分较高的人中更为突出，至少为3分。

该研究的重要意义在于发现了：在体弱的房颤患者中，OAC治疗与积极的净临床结果有关。与华法林相比，直接OACs提供了较低的中风、出血和死亡率的发生率。

原文出处：
Kim D, Yang PS, Sung JH, et al. Effectiveness and Safety of Anticoagulation Therapy in Frail Patients With Atrial Fibrillation. Stroke. Published online February 3, 2022:STROKEAHA.121.036757. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036757