记者 梁露露 吴文可

主动脉夹层发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”，被视为人体内的“不定时炸弹”，一旦被“引爆”，会使患者出现大出血，导致猝死。而郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院） 心外科九病区主任陈国锋则是一位致力于“拆弹”的心外科专家。

专家简介

陈国锋，郑州市心血管病医院心外科九病区主任，心血管外科副主任医师，外科学硕士。多次到国内外知名心脏中心学习访问，经常参加国内外专业会议。擅长复杂先天性心脏病及低体重婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术矫治，对于重症瓣膜病瓣膜置换及围术期处理，特别是在冠心病旁路移植及杂交手术、主动脉瘤及夹层的外科治疗方面有着深入研究。

主动脉夹层易导致大出血，致死率极高

陈国锋介绍，由心脏泵出的血液流经主动脉到达全身，维系着人体各器官的血液供应，是不折不扣的“生命通道”。正常的人体动脉血管由3层结构组成，从内到外分别为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流通过。

“主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，加之受到血液冲击，内膜被冲破，逐步剥离，此时的主动脉壁被一层层撕开，由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，易导致大出血，致死率极高。”陈国锋讲道。

高血压患者出现急性胸痛，警惕主动脉夹层

59岁的王先生是一位高血压患者， 血压曾达到168/90㎜Hg。不久前，王先生在家休息时，突然感觉到胸背部撕裂般疼痛。

身体极度不适的王先生被家人紧急送至当地医院就诊，接诊的医生认为王先生是胃痛，并按胃病对王先生进行治疗。经过紧急治疗后，王先生仍感觉胸口像针扎一样疼痛，并且呼吸变得困难，同时腹部也开始疼痛。

病情危急的王先生被转至郑州市心血管病医院心外科九病区接受治疗，接诊的正是陈国锋。

陈国锋了解到患者有高血压且没有进行任何规范治疗，便立即为患者做了详细检查。其中，心脏大血管CTA检查结果显示，王先生升主动脉瘤样扩张，并已累及左锁骨下动脉、左颈总动脉、腹腔干及左侧髂总动脉。心脏超声心动图结果显示，王先生主动脉瓣已经中度反流，双侧胸腔积液。根据检查结果，陈国锋确定王先生的胸背部疼痛不是因为胃病，而是因为出现了主动脉夹层。

主动脉夹层患者由于中层囊性坏死，纤维受损，导致动脉壁失去弹性，无法承受高速血流压力，长此以往逐渐发生扩展、分离，形成了真假两腔，而血流也不断通过内膜破损处渗入假腔，假腔如吹气球般不断胀大，有进无出，慢慢形成夹层血肿，压迫周围的组织器官，进而引起胸背部撕裂般疼痛。

“高血压患者是主动脉夹层的高危人群，当高血压患者出现急性胸痛，应当警惕可能是主动脉夹层发作了。”陈国锋提醒，像王先生这样有高血压病史的患者一定要规律口服降压药物，将血压控制在合理水平，尽量保持情绪稳定，使日常血压不至于波动过大，以避免主动脉夹层的发作。

主动脉夹层手术成功的关键：完善术前检查

确认了王先生的病症后，陈国锋和患者家属进行详细沟通后，与医疗团队经过讨论，决定为王先生进行手术。

手术中，陈国锋发现，王先生的心包积液呈暗红色，量大概有100ml。同时，王先生的升主动脉管径明显扩大，血管壁存在广泛暗紫色血肿,边缘渗血，冠脉前降支近端钙化明显。

陈国锋考虑患者不但主动脉夹层撕裂范围广，而且合并冠脉狭窄病变，同时，在经过反复测试后发现患者主动脉瓣质量尚可，不影响手术效果的前提下，陈国锋对王先生进行了“升主动脉+全弓置换+象鼻支架”的主动脉瓣成形手术。

陈国锋同时还为患者进行了冠状动脉旁路移植术，巧妙地应用患者自身主动脉，包裹人工血管并建立心脏表面隧道，使血管吻合口渗出的血液回流至心脏右侧，不仅加固了主动脉，还取得良好的止血效果。

经过陈国锋团队8个小时的努力，王先生的手术非常成功，术后1周，王先生就痊愈出院，后期恢复良好。

“在为主动脉夹层患者进行手术治疗时，完善术前检查、把握手术时机是将患者身体内的‘不定时炸弹’成功拆除的关键。”陈国锋讲道，在为王先生进行手术时，通过冠脉CTA发现他前降支重度狭窄，因此能够在手术中准确地为他进行冠脉搭桥，不仅能够有效增加心肌血供，还能减少术后并发症的出现，大大缩短患者的住院时间。

全力以赴，巧拆人体“不定时炸弹”

主动脉夹层发病急，对心脏大血管的损伤严重，曾经因为受到医疗条件的限制,治疗主动脉夹层的手术风险度极高，死亡率居高不下。因此，主动脉夹层这颗体内的“不定时炸弹”，随时可能“爆炸”，夺去患者生命，对患者及其家庭造成灾难性后果。

此类大血管手术是心脏外科手术的难点，手术的风险度高、死亡率高，且手术中容易出现各种突发情况，陈国锋就曾经遇到过。他曾接诊过一位急性主动脉夹层发作的患者，在手术中刚刚打开他的心包，内部高压使得心包积血随即喷射而出。但幸运的是，经过努力，还是成功完成了手术。因此，陈国锋表示，他一直不敢放松，对于每一台手术，他们都会全力以赴。

“目前，由于医疗领域科学技术的发展，对主动脉夹层这类心脏大血管疾病的治疗技术也有了较大提升，比如在术前完善 冠脉CTA及头颈联合CTA，能够明确患者的心脏及血管情况，使手术准备更加完善，进而能够降低患者术后并发症及死亡率。”陈国锋讲道。

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编辑：宋昆仑