导读：保护老人安全，是照顾机构常见约束老人的理由。但已有研究发现，约束非但不能预防跌倒，更可能导致跌倒。而且约束也会使老人生气、沮丧、失去自尊。

原来我们在虐待老人  却以为是照顾

　　一旦约束，身体功能逐日下滑，老人就真的一辈子被囚禁在床上。零约束早已是世界潮流，世界卫生组织也将身体约束视为虐待老人，老人何时才能松开约束带，远离被当成物品的恐惧?

　　想起照顾机构约束的泛滥，弘光科技大学护理系主任陈淑龄仍记忆犹新。

　　有次一位卧床的伯伯看到有人来，便苦苦哀求替他松开约束带抓痒，但照顾服务员担心伯伯若拔尿管或鼻胃管导致危险而拒绝，见他痒得厉害，因此陈淑龄用护理人员的身分向照服员承诺会确保伯伯安全，才逮到机会替他松开约束一次抓个过瘾。 然而这并非个案，许多被绑在床上的长辈无法发声、难以抵抗，有时看他们痒到连脚趾头都想尽办法抠，实在是太痛苦的挣扎。

　　「当长辈离开医院后，家属选择送进照顾机构，我都会建议要不要考虑请外籍看护? 」 并不是对机构有偏见，而是当他在医院努力训练卧床长辈能够坐起、下床、站立甚至到走路，进到照顾机构后，长辈却被规定不准下床，说要上厕所反而被绑起来，他也有病人被绑到骨折都没人发现，所有努力都成了徒劳。

　　除了有形的约束，还有无形的约束。 有些长者有失眠或幻觉的症状，为纾缓照顾压力，医师可能会开一些精神科药物缓解症状，这时候长辈昏睡的状况来了，跌倒也出现。

　　事实上，当长辈没机会下床，就算不绑也是一种绑，因为长辈不知道自己能下来，慢慢意识模糊后就真的一辈子被囚禁在床上，雷若莉说。

　　为了老人安全，所以捆绑?

　　现在的其实就是1980年代的日本。 财团法人云林县同仁仁爱之家董事长林金立说，1985年连续5年一系列报导揭发日本长照服务恶劣的状况，其中一篇更详细描述照护现场。

　　有家收容219位老人的老人院，老人们每天被绑在床上长达12小时，且有6个部位被绳子固定，其中只有四分之一的老人可以下床走动，但能自行如厕的老人也被迫要包尿布，1天只换4次，且夜晚12小时没人可协助替换。

　　这些长辈每天过着躺在床上看天花板发呆的生活，由于长期被约束而产生褥疮;报导也提到，长辈的白饭和菜都被拌在一起，还加了安眠药，简直是悲剧。 看到眼前这些老人受到这样的待遇，心中突然闪过一个可怕的念头：好想让这些老人赶快往生。

　　过去由于照顾人力不足、照顾的专业性尚未确立，为了公平地照顾每位老人、提高工作效率、保护老人的安全，所以需要透过身体约束或是用药物来控制老人的行动。

　　预防跌倒是约束最常见的理由，但已有研究发现，约束没有更安全，更可能导致跌倒。 约束的行为会使老人生气、沮丧、失去自尊心，更有老人为了挣脱约束而跌倒;耶鲁大学公共卫生系教授悌奈缇(Mary Elizabeth Tinetti)于1992年的研究也明确指出，约束确实与老人跌倒呈显著正相关。

　　此外，约束也对老人的生理、心理、社会层面造成负面影响。

　　约束导致的生理伤害如压疮、姿势性低血压、循环血量减少、肌肉张力减弱、尿失禁、便秘、约束部位受伤等;心理方面则会有忧郁、愤怒、挫折、抗拒、害怕、自我价值降低、侵犯自主权等负面的影响;社会层面的不良影响则包括，缺乏与人互动的机会，造成社交隔离、延长住院天数、增加医疗成本等。

　　零卧床作战，日本「约束」已绝迹

　　1989年起日本制定并执行一系列「黄金计划」，在全国各地扩展长照服务 的供给量，推动「零卧床老人作战」，向国民倡导照顾的理念。 从此日本「介护福祉」的定义，也从过去局限于身体层面的照顾「生命」，进步到协助长辈保有自己的习惯，过着仍像自己的「生活」，进而协助他们完成未了心愿，丰富「人生」。

　　介护保险制度更是明令禁止约束老人，2001年3月，厚生劳动省印制《零身体约束手册》给所有老人照顾领域的人。 手册里明确指出，身体约束必须是在不得已的情况下才可以考虑采取，而所谓的「不得已的情形」要同时符合3项条件：「迫切性」、「不可替代性」、「暂时性」;同时，机构要向老人和家属说明身体约束的内容、目的、开始的日期、约束的期间等，并获得本人和家属的理解与同意。

　　不只日本，「去约束」早已是世界潮流。 1980年代欧美国家致力于建立无约束的照护环境，世界卫生组织(WHO)也将身体约束视为虐待老人的一种形式。

　　事实上也渐渐关注老人约束议题。 于2015年通过、预计于2017年实施的《长期照顾服务法》第44条也规定，对长者违法限制人身自由，处罚是所有行为中最严重的;即使是当前机构定型化契约亦规定，必须因为有危险或造成危险，无其他替代措施，才能评估约束，且除了家属签署「 约束同意书」(3个月内有效)外，还必须有医师诊断或临床工作3年的护理师同意，根据医嘱才能实施短暂性的约束，不过，多数机构仅凭一张没有日期的同意书就约束长者。

　　为避免意外，以及担心长辈被以「难照顾」为由踢出去，多数家属仍会同意约束，所以雷若莉苦笑地说，想要推动零约束的机构还得请家属签署一张「解约束同意书」，矛盾得可笑。