NN血型，你可曾听过？准妈妈身怀"稀有血型"，竟然会对宝宝造成严重溶血？

近日，一位罕见的NN血型产妇钟女士待产，因母胎MN血型不合，胎儿心包积液等问题命悬一线，我院产科、儿科、输血科、超声科、检验科等多学科团队组成强力“救生网”，宫内输血多达5次，终于护得她和宝宝平安健康出院。

令胎儿命悬一线的“稀有血型”

钟女士是A型RH阳性NN稀有血型，抗M抗体阳性，此次是她第二次怀孕。2017年，首次怀孕32周时，因“母胎血型不符、胎儿水肿、宫内缺氧”，只好忍痛放弃胎儿。

今年1月份当确认再次怀孕的时候，全家人都充满了抑制不住的喜悦，在平安度过孕12周后特地到广州大医院进行B超NT检查，结果显示一切正常。但此时，钟女士并不知道厄运即将再次降临。

正当她在进行三维B超检查时，被告知胎儿心包积液及胎儿腹腔积液，这道晴天霹雳把全家人一下打懵了。随着孕周的增加，胎儿宫内水肿一次比一次严重，孕26+周时进行脐带血穿刺后胎儿血红蛋白仅23g、心包积液、腹腔胸腔积液、全身水肿，而钟女士也出现了全身水肿的镜像综合症。情况万分紧急，胎儿随时都会在宫内死亡。

生死时速，5次宫内输血能否换回生命？

几经周折，钟女士找到我院产科的高羽主任，为了挽救胎儿，高羽主任带领团队马不停蹄进行了讨论，并与家属深入谈话：“孩子现在情况非常危险，随时有可能发生意外，宫内输血是最后的希望。”

宫内输血是在实时动态的超声引导下，穿刺胎儿的细小脐静脉，术前需要精确计算输血量，输血速度，术后需要监测和处理感染、心动过缓，脐带血肿等并发症，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。而国内目前仅少数胎儿医学中心能开展此技术。要求高、难度大，但为了挽救宝宝的生命，无论如何也要拿下此关。

时间就是生命，我院立即启动了绿色通道，以最快的速度拿到红细胞悬液。输血科成文利主任、超声科杨艳东主任、检验科冯列平主任也加入到为宝宝生命保驾护航的团队中。在产科、输血科、超声科、检验科等多学科专家团队的高效配合下，22ml O型RhD阳性NN型浓缩红细胞悬液一滴滴地流入胎儿的血管，意味着第一次宫内输血顺利完成，胎儿第一次输血成功后血色素复查上升，大家脸上都露出欣慰的笑容。

不断溶血，水肿加重，紧急终止妊娠

尽管第一次手术成功，大家依旧要面临更残酷的考验。由于母胎MN血型不合，需要多次输血才能维持。随后分别四次输入O型RhD阳性NN型浓缩红细胞悬液共196ml。并于7月23日行胎儿腹腔穿刺，抽出淡黄色腹腔积液97ml，多次查胎儿血流动力学示胎儿大脑中动脉PSV情况好转，B超胎儿腹水胸腔积液减少。

孕32+周，因“B超提示胎儿水肿综合征较前加重”，考虑胎儿孕周较大，请我院儿科肖昕主任团队会诊后，建议终止妊娠，让胎儿脱离母体溶血环境，存活机会更高。于是，高羽主任团队及肖昕主任团队共同会诊并紧急制定抢救方案，所有医务人员做好随时抢救预案，全力以赴，成功为钟女士施行“子宫下段剖宫产术”，母女平安。

但病魔对于大家的挑战仍未结束，出生后新生儿呼吸微弱，心率慢，腹部膨隆，全身明显水肿，医务人员立即予气管插管接复苏囊加压给氧及在床旁B超引导下行腹腔穿刺抽液术，待生命体征较平稳后在气管插管连接复苏囊状态下转新生儿科进一步治疗。

早产儿致命的四大难关

对于宝宝而言，最大的难关是溶血关，宝宝出生时全身水肿及存在大量腹腔积液，且后续可能出现骨髓抑制、严重贫血、严重黄疸、肝脾肿大等情况。儿科医生经过多次抽取腹腔积液，输注丙种球蛋白、新鲜冰冻血浆、洗涤红细胞等治疗后，顺利地度过了最难的这一关。

同时，宝宝由于胎龄仅仅32周余，跟所有早产宝宝一样，需要面对呼吸、感染、营养这三大关。由于肺发育不成熟导致呼吸情况差，医生为宝宝使用肺表面活性物质来增加肺的顺应性，并先后使用有创及无创呼吸机辅助早产儿。宝宝由于免疫力低导致发生感染的机率高，医生及时合理地预防用药控制感染。由于胎龄较小，宝宝未能吸吮与吞咽，只能通过胃管给奶及静脉营养液来满足生长发育的需要，在医生的精心呵护下，小可爱恢复良好，终于能自己补给足够的奶量。

医患互信，携手共织“救生网”

功夫不负有心人，在突破重重难关后，如今宝宝呼吸、吃奶、体重情况都非常好。

出院当天，抱着襁褓中越来越强壮的婴儿，钟女士哽咽地说：“谢谢医生，谢谢中山六院的所有工作人员，你们就是孩子的大恩人！”正是医患间的充分信任与相互扶持，织成了最牢不可破的“救生网”，愿这个顽强的宝宝茁壮成长！

本文指导专家

产科 高羽 主任

产科副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师，产科主任。

学术任职：中华医学会广东省妇产科学分会围产医学组委员，广东省医学会优生优育协会早产组委员；《中华医学杂志》审稿人、《PLoS ONE》审稿人、《Archives of Gynecology and Obstetrics》审稿人。

学术专长：从事妇产科专业临床工作16年，在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积累了丰富的经验。尤其擅长双胎妊娠的监护、复杂性双胎的治疗、遗传性疾病优生咨询、产前诊断、胎儿宫内治疗。对双胎生长发育受限、胎儿宫内治疗有较深入的研究，在该学术研究领域处于国内领先地位。

国内外发表论著20余篇，SCI收录8篇，最高影响因子4.3。主编专著2本，受邀参编学术著作4本。

出诊时间：周一上午、周四全天，周三上午（雅和门诊）

儿科主任 肖昕 主任医师

医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中山大学“百人计划”引进人才。

擅长儿科、新生儿常见病、疑难病的诊治。对小儿遗传代谢病、新生儿重症监护、新生儿窒息复苏、新生儿机械通气、新生儿全肠道外营养，等诊疗有丰富的临床经验。

学术任职：

中国医师协会新生儿学分会遗传代谢病专家委员会副主任委员、广东省医师协会儿科医师分会副主任委员、广东省医学会围产医学分会副主任委员兼遗传性代谢病学组组长、广东省优生优育协会专家委员会副主任委员、广东省医学会儿科学分会常委、广东省医学会新生儿学分会常委、广州市医学会儿科分会常委、广州市新生儿学分会常委、国家和广东省自然科学基金项目评审专家、广东省和广州市医疗事故鉴定委员会委员等，《中华围产医学杂志》、《中华实用临床儿科杂志》、《中国小儿急救医学》、《中国当代儿科杂志》等杂志编委。

科研教学：

主要从事新生儿危重症和遗传代谢病的临床和科研工作，先后主持美国国家健康研究院（NIH）基金1项、国家自然科学基金4项、教育部回国博士科研启动基金1项、广东省自然科学基金5项和中山大学“百人计划”引进人才基金项目1项，发表论文100余篇（其中6篇SCI收录）；

主编《新生儿机械通气治疗学》、《新生儿危重症监护治疗学》、《实用儿童危重症医学》和《实用新生儿危重症医学》，参与全国普通高等院校 “十二五规划”儿科专业本科和研究生教材《儿科学》编写。

郭松青

初审：李饶尧

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

感谢产科刘晓英医生对本文的支持

文/中山六院

图/锐景创意，部分图片来源于网络