在临床上，多数心脏搭桥术后患者需接受一定时间的呼吸机辅助治疗，目前多提倡小潮气量保护性通气策略，通常按照体重给予8 ml ×体质量的潮气量。

但此潮气量通常会造成肥胖患者过度通气，对于老年患者，此潮气量通常造成呼吸机相关肺损伤。因此，有学者提出根据理想体重计算潮气量。

吉林大学第二医院学者发现，对于老年肥胖患者，心脏搭桥术后根据理想体重计算的呼吸机潮气量有较好的肺保护效果，可减少呼吸机相关并发症的发生。

研究者回顾性分析该院接受心脏搭桥术的218 例老年肥胖患者资料，根据术后潮气量的数值分为肥胖理想体重组157 例（潮气量/ 理想体重≈8 ml/kg ）和肥胖实际体重组61 例（潮气量/ 实际体重≈8 ml/kg ）。随机选取同期标准体重指数老年患者100 例为对照组（潮气量/ 实际体重≈8 ml/kg ）。

结果显示，三组患者初始潮气量存在明显差异，肥胖实际体重组最高。与肥胖实际体重组相比，肥胖理想体重组再次调节潮气量比例、围术期呼吸功能不全、呼吸机相关性肺炎发生率均较低；机械通气时间、重症监护室停留时间均较短。

肥胖理想体重组术后动脉血气分析中pCO 2 降低，可能是肥胖实际体重组计算出的潮气量明显增大。而肥胖理想体重组和对照组对比，在血气分析指标方面无明显差异，说明对老年肥胖患者根据理想体重计算出的潮气量符合正常生理需求。

另外，研究者对肥胖实际体重组调整后的潮气量进行计算后发现，其是理想体重的8.4 倍，也说明肥胖的老年患者按照理想体重计算的潮气量符合其生理需要。

来源：崔丹，白峰. 老年肥胖患者冠状动脉旁路移植术后呼吸机潮气量的应用经验. 中国循环杂志，2019, 34 ：994-998.

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