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北京朝阳医院普外科主治医师 曾维根

日前，北京朝阳医院普外科主治医师曾维根，收到了一条特殊的感谢消息：因为他的一条科普微博，拯救了一位粉丝母亲的生命。

这位粉丝说：

实名感谢普外科曾医生，华西医院皮肤科薛斯亮医生的科普，救了我妈妈一命!

事情是这样的，有天无意间刷曾医生的微博不知道怎么就刷到甲黑色素瘤这一条，图上的甲黑线和我妈妈手指上的特别像！而我从来没怀疑到甲黑色素瘤上头！直到曾医生的这条微博简直敲醒了我，后来又陆续搜到了薛医生的这条微博，图片上的指甲太像我妈妈的了。

为了说服她老人家去皮肤科做检查，我搬出了两位大咖的微博，还在知网上找了初步判别甲黑色素瘤的ABCDE法，这才勉强让她引起了警惕。

到医院做皮肤镜检查，医生也怀疑是原位的甲黑色素瘤，切了指甲做了活检，测了免疫组化和基因检测最终会诊结果是非典型黑色素痣，也就是癌前病变的一种!

我的天啊太幸运了吧，幸好我刷到了这两位医生的微博，发现的够及时!这个痣一旦恶变了相当严重，5年生存率只有5%。@普外科曾医生 @华西医院皮肤科薛斯亮

甲黑色素瘤是恶性程度最高的肿瘤之一，平均生存期只有10-30个月，如果能够早期发现癌前病变，就可以挽救一条生命！

指甲有黑线，千万不要掉以轻心！

看清这张图，这种指甲上的黑线，有可能是最恶的黑色素瘤！

最常见的指甲黑线是纵向的黑线，表现为单一甲受累的单独色素条带或多个甲受累的多条色素条带。尽管表现相似，但却见于不同情况，可以是良性的，对健康没有影响，但也有可能是恶性的，严重者危及生命。

这图是这位粉丝母亲的指甲，诊断为非典型黑色素痣，可以恶变为黑色素瘤，如果不是患者的女儿看到曾医生的科普，坚持让她去医院治疗，后果不堪设想。

为什么会出现黑甲？

引起黑甲的原因主要有两个：黑素细胞活化(功能旺盛产生更多色素)和黑素细胞增生（黑素细胞数量增多）。

第一种：黑素细胞活化引起的黑甲，不需要治疗，祛除诱因后，可以自行缓解。引起黑素细胞活化的原因有妊娠、创伤、某些药物、皮肤病及某些疾病的局部表现。（图为由羟基脲引起的黑甲。来自2017 UpToDate）

第二种：黑素细胞增生是指甲母质中黑素细胞数量增加，可分为良性增生与恶性增生。

恶性增生时即为甲黑素瘤，是皮肤黑素瘤的一个少见亚型，多见于亚洲人和非洲人。临床上表现为黑素细胞原位或浸润性生长。表现为不规则、色素不均匀的色素条纹。

怎样判断指甲黑线是不是恶性？

符合以下的条数越多，最终确诊为甲下黑色素瘤的可能越高。

临床上除了充分认识甲黑素瘤的早期表现外，还会了解皮损变化的病史和直系亲属中黑素瘤家族史，对可疑病变处用皮肤镜进行皮损检查外，必要时进行活体组织病理学检查，以明确诊断。

记住：指甲或趾甲上的黑线，一定要重视！

指甲或者趾甲有黑线，千万不能不当回事儿，一定要引起重视。

发现自己或家人指甲上有黑线，应该去皮肤科就诊，如果怀疑有恶变的可能，还需要做皮肤镜检查或者活检病理确诊。

本文参考资料：

① 李庆朗, 杜格. 黑甲的诊断[J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2013, 20(2):136-139.

② 陈浩, 吴侃, 马寒, et al. 常见表现为甲黑线的疾病及其组织学改变[J]. 中国美容医学, 2018(8):6-8.

本文编辑：范洪岩

审稿主任：杨小明

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