对于乙肝大三阳患者来说，只有e抗原的血清转换先发生了，即大三阳转小三阳之后，才有可能进一步发生表面抗原的转换，即表面抗原的消失，甚至出现表面抗体阳转的更好状态。因此，e抗原血清转换非常重要。
 
既然e抗原血清转换如此重要，那么，
 
在什么情况下能够达到e抗原血清转换呢？这涉及以下几个问题：
 
比如，患者处于免疫活动期时进行抗病毒治疗，可能e抗原转换率就会比较高。如何判断一个患者是不是处于免疫活动期呢？第一，看HBVDNA复制水平，对于HBeAg阳性的患者来讲，HBVDNA的复制状态要达到105/mL，而HBeAg阴性者，要达到104/mL；第二，出现肝炎活动的表现，比如说转氨酶升高，按照指南的意见，超过正常值上限的两倍以上；第三，排除乙肝病毒以外的原因引起的转氨酶升高的情况，就可以大概确定患者处于肝炎的活动期，是一个比较好的治疗时期。
 
符合抗病毒治疗的患者中，并不是说每一个人都能达到e抗原血清转换的，什么人群的e抗原血清转换率会更高呢？有几个相关因素：第一，跟治疗前 HBVDNA的水平有很大的关系，如果高过10的7次方，e抗原血清转换率就会大打折扣。
 
，目前的研究认为，转氨酶越高，抗病毒 治疗的e抗原血清转换率就越高。但是，要提醒大家，用核苷类药物治疗，转氨酶无论多高都没有问题；但选择干扰素治疗的话，转氨酶太高就要注意风险，如高过 正常上限的10倍，这个时候用干扰素治疗，也许e抗原血清转换率很高，但有些人免疫活动太厉害，可能会出现肝炎、肝功能恶化，甚至肝衰竭的情况。另外，年 龄因素也很重要，年轻人的免疫功能比较强，这个时候治疗效果会比较好。
 
什么药物能让e抗原血清转换率更高一些？我们要根据患者的不同状态来确定。比如说，病毒量比较高的 患者，如在10的7次方以上，就要选择一些强效、低耐药的药物，快速地把病毒压下来，减少将来耐药的出现；对于病毒量不是太高的，比如10的7次方以下， 转氨酶又比较高，这个时候药物的选择余地就很多，我们目前所用的抗病毒的药物，包括干扰素类和核苷类药物，都可以选择。
 
但要最终达到表面抗原的血清转换，或者e抗原的血清转换，其中一个很重要的因素是免疫清除的过程。因此，我们在选择药物的时候，更倾向于有免疫调节 作用的药物，比如说干扰素，而在核苷类药物里，比如说替比夫定，有证据认为，它在抗病毒因素以外，还有一定的免疫调节作用；而且也有一些研究认为，对e抗 原阳性的患者（所谓的大三阳患者）来讲，替比夫定的e抗原血清转换率明显高于拉米夫定。
 
上述的都是用药的问题，还有另外一个问题——是不是用药之后就万事大吉呢？在随后的治疗过程中，如何来提高e抗原血清转换率？这就涉及到随访。
 
患者在治疗的时候，一定要跟医生保持比较密切地沟通。比如说每三个月要监测一次病毒量，特别是在治疗24周的时候，要进行疗效评估。如果24周之 后，病毒量还没有达到理想的目标，比如病毒量还很高，或者没有达到目标水平，可能就要调整治疗，就是所谓的优化治疗的概念。提醒各位患者，决定一个治疗方 案仅仅只是开始，后续的治疗，还要密切地跟你的主管医生沟通，为了提高e抗原血清转换率，治疗方案可能还要调整。
 
希望以上专家观点对您有所帮助，如果您还想了解更多关于乙肝治疗方面的专家观点，欢迎关注名医汇（
）专家观点栏目。我们将定期更新专家观点的内容。