我国是脑卒中（俗称中风）大国，估计≥40 岁居民脑卒中现患人数1242 万，每年196 万人因脑卒中死亡。

10 月29 日，阜外医院顾东风院团队近期在Stroke 杂志上发表的一项覆盖26.75 万名中国人的前瞻性队列研究结果表明，在各血脂指标中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ，俗称坏胆固醇）、甘油三酯水平越高，脑梗死（缺血性脑卒中）风险也越高。

研究还发现，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ，俗称好胆固醇）水平<1.29 mmol/L 时，脑梗死和脑出血（出血性脑卒中）风险均明显增加。

另外，与总胆固醇为4.13~5.16mmol/L 的人相比，总胆固醇<3.1 mmol/L 的人发生脑出血的风险增加了43% 。

根据最新流行病学研究，中国居民最常见的血脂异常类型是好胆固醇降低，占19.2% 。其次是其次甘油三酯高，占14.1% 。

该研究对我国脑卒中防治提供了一定的启示。

在该研究中，与HDL-C 水平处于50~59.9mg/dl 的人相比，HDL-C 水平处于40~49.9 mg/dl 的人发生脑梗死和脑出血的风险分别增加13% 和17% ，HDL-C 水平<40 mg/dl 的人发生脑梗死和脑出血的风险则分别增加23% 和28% 。

根据我国的成人血脂异常指南推荐，HDL-C 水平≤40 mg/dl （1.04 mmol/L ）为低HDL-C 血症，该研究提示，HDL-C 水平<50mg/dl 时应关注可能带来的脑出血风险增加。

多因素分析显示，总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平每升高1 mmol/L，脑梗死风险分别增加8%、8%和7%。

该研究发现，总胆固醇水平<120mg/dl 时，脑出血风险明显增加。既往大多数研究也发现，总胆固醇水平与脑出血风险呈负相关，但往往由于样本量的限制，仅观察了总胆固醇水平<140 或160 mg/dl 时的脑出血风险。

既往认为低胆固醇水平是营养差的一种表现，因而脑出血风险高，但该研究中多因素分析排除了体重指数作为混淆因素的影响。因此，研究者认为，总胆固醇与脑出血之间的关系可能与营养或肥胖状态无关。

研究者认为，该研究结果为脑卒中一级预防中血脂管理相关指南或卫生政策的制定提供了更多的证据，呼吁更多的研究者针对血脂颗粒大小、脂蛋白亚类进一步开展前瞻性研究。

该研究涉及6 项队列研究，共纳入26.75 万名中国人，这些研究的中位随访时间为6~19 年。

来源：

[1] 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 105-119.

[2] Xiaoying Gu,et al. Association of Lipids With Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Prospective Cohort Study Among 267 500 Chinese. Stroke, Originally published 29 Oct 2019

[3] 李苏宁，张林峰，王馨，等.2012~2015 年我国≥35岁人群血脂异常状况调查. 中国循环杂志, 2019, 34: 681-687.

[4] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志, 2016，31：937-953.

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