--崇明-新华医联体覆盖70万人口，第一批试点15个品种，先试点，未来会逐步扩大品种范围；

　　--该采购项目创造了两个首个：国内首个医联体、首个医联体带量采购；

　　--采用排除法确定15个品种纳入采购，按一品两规来选择品规；

　　--采购周期为24个月，独家销售的12个月；

　　--采用第三方评价、历史采购量占比、医院覆盖率三个指标按60%、25%、15%的权重综合评分确定入围、中选；

　　--问题所在：因采购品种与上级带量采购产生重叠提前终止采购，厂家承诺不追责？契约精神何在？这一条款是否属于“霸王条款”？

　　--碎片化的集采趋势令人担忧

　　3月17日，上海药事所官网挂出《“新华—崇明”区域医联体药品集中议价采购公告（2021年第一批）》，并公布采购方案、目录及企业报名需知三个附件。

　　创造了两个首个：国内首个医联体、首个医联体带量采购

　　这意味着，成立于2011年，并且是国内第一个医联体的“新华—崇明”区域医联体又率先在全国进行首个医联体带量采购。

　　据悉，“新华—崇明”区域医联体是以新华医院崇明分院为核心，联合区域内二级综合性医院、二级专科医院以及18家社区卫生服务中心组合而成。

　　崇明是中国最大的河口冲积岛，有70万人口，是全国311个县级公立医院改革试点县之一。虽然属于经济发达、医疗资源丰富的上海市，但由于距离上海市区较远交通不便、人口分散等原因，是上海17个区中医疗资源最为薄弱的区域。崇明2011年通过组建紧密型的医联体，基本实现了“小病不出村，慢病不出岛”。

　　进入新时期，国家带量采购不断推进，医联体也紧跟步伐，在统一人事、财务、信息、采购、医保等方面，从带量采购开始又进行了新的探索。

　　采用排除法确定15个品种纳入采购

　　此次新华—崇明”区域医联体药品集中议价采购，从公告及方案上不难看出，是一次带量采购，约定了采购品种及其采购量，并承诺确保使用、完成采购量。

　　此次列入议价采购的15个品种，主要是心血管药物（8个）、抗生素（5个）和降糖药（2个）。都是临床常见、常用的品种。如下表所示：

　　资料来源：上海药事所、医药云端工作室

　　这些品种排除国家集采、上海市带量采购、国谈、定点生产之外后选择采购量大充分竞争的品种纳入医联体议价采购。试点推进后，可逐步扩大品种覆盖范围。

　　采购品种按一品两规来选择

　　集中议价采购品种的确定参照“一品两规”原则，即同一通用名称药品，注射剂型 和口服常释剂型各不得超过2个规格，每个规格确定1个厂家，处方组成类同的复方制剂确定1个规格和厂家，兼顾成人和儿童用药需求，因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

　　采购周期为24个月，独家销售的12个月

　　该采购项目一个采购周期为24个月，如果是在上海市独家销售的则缩短为12个月。医院若提前完成约定采购量，超过部分仍按中选价进行供应，直至采购周期届满；如果未完成约定采购量的，则采购周期相应顺延，直至完成约定采购量。

　　采用第三方评价、历史采购量占比、医院覆盖率三个指标按60%、25%、15%的权重综合评分确定入围、中选

　　该采购项目以中国医药工业信息中心 DRS 药品第三方评价、本市历史采购量占比、医疗机构覆盖率三个维度进行综合评价，综合评价总分为 100 分，分别设置分值权重为 60%、25%、15%。

　　综合总分排序后按下列规则确定入围品种：

　　之后，按价格综合得分由高到低次序确定中选药品，价格综合得分由价格降幅得分和报价得分相加组成。如价格综合得分相同，则入围得分高者中选；再相同时，则按 DRS 第三方评价系统综合得分高者中选。

　　问题所在：因采购品种与上级产生重叠提前终止采购，厂家承诺不追责？

　　不过，该采购项目如遇到下列几种情况，可能会终止项目，并要求“中选企业承诺，各医疗机构因采购周期提前终止无法继续履约时，不追究各医疗机构违约责任。”

　　1、与上级开展带量采购品种产生重叠的，须按上级部门带量采购政策执行；

　　2、中选药品因上级医保政策调整，移出医保目录或限制临床适用范围；

　　3、中选药品因临床用药管理限制停止使用。

　　问题是，如果出现上述第1种情况，也就是采购品种产生重叠时怎么办？如果企业承诺不追究医疗机构责任，那么试问这是谁的责任？这样“约定”是否属于霸王条款？

　　既然该采购的基本原则是“集中议价采购要按照相关法律法规和市场规则”，那么一旦采购项目启动，组织者、参与各方（医院、药企、采购平台等）均要按这一采购原则来执行，才体现采购的公正、公平、守信，否则将与真正的契约精神和市场规则背道而驰。

　　碎片化的集采趋势令人担忧

　　此外，医联体带量采购的开启，也意味着地方集采走向更加碎片化的道路。可以预见未来各地各种形式的抱团集采将此起彼伏。

　　崇明-新华医联体覆盖70万人口，18家医疗机构，属于区县级别的小型采购。翻开中国的行政区划，区县一级的行政区大概有2856个，地级以上城市338个，虽然不至于每个区县都按这样集采一遍，但碎片化的集采趋势令人担忧。