便血是所有大肠癌发生的早期症状之一，但是不同部位的大肠癌发生的时间和性质有所不同。其中便血往往是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多表现在大便条的一侧附有新鲜血痕。一小部分患者在粪便排出后，随之会排出较多量滴状的新鲜血液;因为乙状结肠紧连直肠，所以乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，如果粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色则会变暗，最后排出绛紫色或黑紫色的大便，相对于便血出现的时间也较晚，不一定是患者的首个症状。有时由于血量少在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但进行大便隐血试验时呈阳性。大肠癌的便血应该与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。
 
 
包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。
 
 
正常的大便条呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可以改变，可呈扁形，有时变形的大便条上还附着有一丝丝血痕。
 
 
部分病人可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感，此时应与菌痢加以区别。
 
 
约有50%的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。
 
 
部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。
 
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