64岁男性，新发心动过缓

相隔六个月的胸部X线片（反片）

下胸部CT扫描（显示病变的最佳窗宽）

最可能的诊断是什么?

1.心包填塞

2.电极断裂

3.电极移动

4.电池故障

5.Twiddler综合征

【答案】

3.电极移动（穿孔）

【讨论】

心脏起搏器电极穿孔

【概述】

1.穿孔可发生在放置时或植入后5年延迟发生

2.心肌组织有“自紧密封”的能力

3.心脏起搏器的发生率约1%，除颤器的发生率为1-5%

4.可能比原本以为的更常见

5.心脏穿孔的危险因素

（1）心壁厚度

（2）植入一周内口服类固醇

（3）年龄

（4）女性

（5）血凝状态

（6）身体质量指数（BMI）小于20

【临床表现】

1.胸壁或膈肌抽搐

2.胸痛、低血压

3.心包填塞

4.心包炎、心包摩擦音

5.固定电极活动

【影像学表现】

1.胸部X线片，电极需呈光滑曲线状且常不随时间迁移改变位置

2.CT为可供选择的检查方法

3.可有或无心包积血

【治疗】

1.若穿孔伴随血流动力学不稳定，常需急诊处理

2.取出电极，监测心包出血

3.心房穿孔不像心室穿孔那样可自紧密封

心脏起搏器电极穿孔：

（为了更好显示异常，显示的胸部X线片为黑白反转图）显示右心室电极的位置（白箭），嵌于心脏起搏器上。几个月后，电极的位置发生变化（红箭）且呈弯杆样。膈肌水平胸部CT扫描示心底处，电极位于心肌外（蓝箭）。