控费目的，不应该是卡死正常用药。

作为一个中年人，我能理解患者的心境；

作为一个医药人，我能理解医生的处境；

作为一个老百姓，我没法明白这种结局。

根据八点健闻的报道，一位肺移植患者术后感染，住院十几天，听从医生建议花费五十二万全自费购药。发现这些药一直在江苏省医保目录上后，患者儿子要求医院给出合理解释，而后医院更改用药方案，期间患者病情恶化去世。患者儿子要求赔偿44万药费，这是自费购药可报销的费用比例。

这并不是农夫与蛇的故事，但这肯定不会是最后一起类似事件。因为造成这一事件的根本原因没有去掉，甚至可能会有愈演愈烈之势。

老百姓参保的预期是什么？

当我病了，治疗费医药费可以按一定比例报销。给我省钱才是真的，提别的没有意义。必须是我能享受到，能落地才行。

国家设置医保用药目录的预期是什么？

控制医保基金支出，对比药效和价格，选择相对比值高的药物。一句话，为了省钱。

前者老百姓省钱的操作能否实现，要靠医院医生、药企、医保、商保多个因素参与，自己只是承受方；后者医保省钱则是有自主决策能力的，通过DRG、DIP，还有药占比等等来考核。

看上去挺美，却忽略了一个重点。人不是机器，没法通过一个个精准的计算来估价。病情无法标准化，而且用药又和医生工资挂钩，这换谁身上，也不敢保证肯定按病情需要动医保的钱。我救人是工作，这钱又不是花我身上，凭什么还要扣我的钱？

病人更郁闷，我这病用药明明就在医保目录里，凭啥还得让我去外面买？毕竟病人是不可能对医保制度有详尽了解的。同样是一种药，她买就是医保，我就全自费？没天理了啊？

大家还记得当年以两块多一粒而闻名的西地那非吗？很多人分析这个可能是用来治疗肺动脉高压的，而不是为了强壮你的杠杆。如果这事不解释清楚，患者可能就会觉得不公平，我老公也是刚性需求啊，凭啥全自费？凭啥你给她一女患者开这药就有医保报销？可见政策的宣贯还是有提高空间的。那些执业药师或者其他人员，可能还没有起到预期作用。医保目录的药名确实在那，但人得对应着病种得病才能报销。

写到这里，最起码可以声明一下，有些情况并不是和医生有关的。现在再说和医生相关的，如果医生全按医保走，医保又最后拒付，这钱貌似得全科承担吧。这叫啥？流了汗水流眼泪，根本不是长久之计。

再说下商业保险的事，很多人都买，我也买了意外险。毕竟经常写东西，疾病和意外哪个先来都说不好。就昨天，我还接到了保险经理的电话，因为比较忙，而且他们可能为了显示业务素质，前面会有很长的铺垫，我就奇怪这一点，你又不是写稿子凑字数，用得着从2019新冠疫情讲到现在的新冠疫苗状况吗？于是我恳请对方，“时间有限，我也不方便记录你说的话，能不能发个合同范本看下？”结果对方说啥，“合同上的太专业了，你看不懂的，还是听我讲吧。”

我就奇怪了，我也是普及了义务教育的人。还做过那么多中文阅读理解，连鲁迅“两棵枣树”都能引申出来深刻含义，到了你这保险合同这里就不好使了？

“如果你觉得客户看不懂，不应该把合同写的更人性化一些吗？是你们写不好还是故意用这些东西来提高索赔门槛？”电话挂了。

无独有偶，家人有专业医务人员，保险人员在已知职业背景的情况下，还是一口一个“哪些病种，你看不懂的”。一时间，我觉得他们学会了激将法。在卖保险不需要太高学历要求的情况下，还能告诉别人啥都不懂。

这是啥？“他明明那么普通，却又那么的自信”。

我写这两段为了啥？当然不是简单凑字数，是告诉一个事实：“任何钱投出去都是简单的，用起来那就难了。”

但难归难，对于药的应用，患者没有能力去了解，政策决策者应该有这份能力。换句话说，做这份工作也必须要有这个能力才行啊！

现在的状况下，政策忽视了个性化空间，也就有了局限性。任何人都是在优先维护自身利益的前提下做事，医生也要自保薪资不扣，注定会有大量的矛盾。单一个案可能会引发热议，点燃情绪，但这是以医患矛盾做基础的。如果没能改善，可能会影响医疗品质，最终造成更大的风险。