心血管云问答

慢性心衰患者急性加重，β受体阻滞剂要停用吗？怎么停？病情好转后如何加量？

β受体阻滞剂的负性肌力作用和它对血压的影响是临床使用中的顾虑。心衰失代偿患者，首先要看患者血压情况，再看病因。

如果是缺血性的心力衰竭，虽然射血分数低于40%，但是症状发作时血压高、心率快、有缺血的心电图改变（比如ST-T的改变），或者有其他缺血的证据，这恰恰是β受体阻滞剂加量的时机。此时因为β受体阻滞剂能够减慢心率、改善心肌顺应性、改善缺血以及对抗儿茶酚胺的高度兴奋对心脏的直接毒性作用造成的心律失常。虽然β受体阻滞剂具有负性肌力的作用，但是在这种情况下，利大于弊。紧急处理缺血症状时，常常使用静脉注射的β受体阻滞剂，早年注射的是预充针式美托洛尔，现在多用艾司洛尔、兰地洛尔等。

扩张型心肌病，终末期血压低、心率快的患者，不宜使用β受体阻滞剂，原来用的可以减量；如果血压更低，或者出现了比较缓慢的心律失常，也可以停药。当病情稳定后，再根据心率和血压的情况逐渐增加β受体阻滞剂用量。