案例分享

74岁患者，8月23日使用普通24G留置针进行输液治疗，穿刺在前臂位置，到8月26日输完液体封管后，患者反复拉病床扶手想要起身，造成留置针意外脱出，患者呼叫护士重新固定留置针，护士发现脱出留置导管比正常留置针导管要短三分之一，怀疑患者拉扯造成导管断裂。

这里针对发生几率虽然不高却危害极大的留置针断管问题，做出了原因分析及部分推荐或建议：

1、留置针导管断裂可以发生于任何年龄段的患者，只要是应用留置针的患者都有可能发生。

建议：严密观察老年人、儿童、躁动、昏迷患者

2、穿刺处选择在肢体关节处，制动约束不理想，造成局部反复扭曲加压。

建议：应选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，并避开关节处，以免肢体运动时反复扭曲导管。

3、留置针导管断裂与护理人员穿刺及回退针芯等手法相关。严格限定一次性使用，特别是一次穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入导管内再次使用。穿刺前严禁上下松动针芯，以免损伤导管。

建议：正确手法——穿刺前左右180°松动针芯并复位，留置针穿刺见回血后，降低角度至5°再进0.2㎝，使留置针导管进入血管，左手固定“Y”型连接口，右手后撤针芯约0.5㎝，右手绷紧皮肤，左手将导管送入血管内。（左手拇指卡住“Y”型接口，右手匀速将针芯撤出，撤出针芯时不宜停顿）。

4、留置针导管断裂大部分是在拔针后发现。

建议：留置针输液患者出现渗液，应严密观察，拔针后注意导管的完整性

5、患者教育不到位，患者自行剪除。

建议：加强患教及科室管理，避免剪刀等利器的使用

6、静脉注射时采用的是高压注射泵，增加了管壁的压力，导致了留置针的断裂。

推荐: 仅在有高压注射标识的血管通路装置和附加装置进行造影剂高压注射

7、与留置针的材质等也有一定关系

断管后应急处理:

1、迅速用手压迫穿刺部位近心端静脉走行处，然后在穿刺部位前方约10cm处扎上止血带，防止异物进入大血管。

2、立即通知医生，并保留留置针末端(待取出留置针断端后一并保留)。

3、严密观察患者呼吸、血压、心率变化及肢体活动情况。

4、积极配合医生进行相关的检查（B超、透视、DSA等）和处理。

5、做好病人及家属的安抚工作，取得病人及家属的配合

参考文献：

 [1] 2021Infusion Nursing《输液治疗护理杂志》