Hey guys，很久没有给大家说半永久化妆术的并发症了。上一次说的时候还是那个被半永久粉底把脸搞色脱的案例，不知道你们还有没有印象。

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永久性化妆是一种经常使用微色素的美容纹身。该项目被宣传为“无害和安全”，实施该项目的美容师不需要任何正式批准。尽管如此，与永久化妆相关的可能副作用范围很广，最常见的是感染，以及通过淋巴引流色素或局部炎症引起的周围区域色素沉着。

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炎症反应的组织学模式是非特异性的。它们可能类似于急性接触性皮炎、慢性湿疹、苔藓样皮炎、狼疮样模式或肉芽肿，包括异物反应。纹身后的肉芽肿反应也可能表明结节病。

由于色素的深度沉积，治疗永久化妆的炎症副作用可能具有挑战性。纹身前必须告知患者可能存在的严重风险。

病例报告

在作者的门诊部首次就诊时，一名41岁的女性报告说，她在10年前做了永久性化妆，5年后又恢复了。18个月前，她注意到纹身部位出现了发痒的红色丘疹，从一侧开始。用硅胶疤痕凝胶和莫米松乳膏进行皮肤科治疗，并没有带来足够的改善。因此，进行了活检，发现了“肉芽肿性异物反应”。

患者接受了激光治疗，暂时好转，但随后出现了新的、现已部分溃疡的病变。然后，她尝试用含有芦荟凝胶和泛醇霜的芦荟进行自我治疗。皮肤科检查显示，淡黄色红斑硬结丘疹，轻微鳞屑突出于内侧眉毛（图第1a）。血管紧张素转换酶、可溶性白细胞介素2受体、钙水平、血沉率和血细胞计数均在正常范围内。眉毛皮肤鳞片的真菌检测（本地、培养和PCR）对皮肤癣菌呈阴性。抗核抗体为阴性。胸部X光片无病理学表现。

图1a

根据德国接触过敏小组（DKG）的建议进行贴片测试，包括标准、防腐剂、软膏基质、美发师系列物质，以及患者自身的物质（芦荟凝胶、泛醇软膏、PUREBEAU HiCon Permanent Eyebrow color（PUREBEAU-New Cosmetics GmbH，Berlin，Germany））在72小时时仅对纹身材料中不存在的硫酸镍（II）（+++）和甲基异噻唑啉酮（++）显示阳性检测结果。皮肤活检显示，在皮肤病理学检查中，整个真皮中有上皮样细胞的肉芽肿性积聚，周围有稀疏的淋巴细胞浸润和一些多核组织细胞。在偏振光下没有异物的证据（图2），特殊染色（Fite Faraco和Ziehl Neelsen）没有显示其他作者报道的分枝杆菌的存在。

图2

在诊断出对永久化妆品中的纹身墨水有肉芽样肉芽肿性异物反应后，作者最初开始用丙酸氯倍他索乳膏进行局部治疗。由于缺乏有效性，增加了曲安奈德病灶内注射。患者总共接受了5次注射，间隔3-4周，结果非常令人满意（图1b）。

讨论

作者在这里报道了一个美容困扰和难以治疗的永久化妆副作用的案例。微色素制造商通常声称其产品无害，声称色素只会沉积在“上层皮肤”，而不是深层真皮，但这是不受控制的。没有向客户提供可能的副作用的标准化信息。然而，色素的非预期深层真皮沉积可能会导致炎症和肉芽肿，永久化妆副作用的治疗可能具有挑战性，因为在这些情况下，局部治疗的有效性非常有限。

图1b

据报道，在某些情况下，激光治疗是成功的。在这里描述的情况下，只有皮肤注射曲安奈德导致炎症消退。这种治疗可能会引起皮肤萎缩，尤其是皮下注射时。此外，还可能出现复发。有趣的是，目前的患者在其他纹身部位没有出现任何肉芽肿性皮肤反应。一种可能的解释是，特定的色素是致病因素。一般来说，对于纹身反应，除了过敏测试外，还应该进行组织学检查。贴片测试可能会给出阴性结果。如果诊断为结节病反应，则应排除结节病。对于永久化妆的潜在副作用，必须征得客户的知情同意。在欧盟，没有对纹身和永久化妆实施一致的法律规定。为了消费者健康，建议对患者教育、患者同意、使用的材料和应用规则进行统一。总之，美容纹身的潜在不良影响不容低估。至于任何其他装饰性纹身，永久化妆可能会造成令人不安的持续副作用。  

参考文献

1. Tittelbach J, Peckruhn M, Schliemann S, Elsner P. Sarcoidal Foreign Body Reaction as a Severe Side-effect to Permanent Makeup: Successful Treatment with Intralesional Triamcinolone. Acta Derm Venereol. 2018 Apr 16;98(4):458-459. doi: 10.2340/00015555-2876. PMID: 29265168.