骨关节炎（OA）临床较常见，其是一种退行性关节疾病，以关节软骨磨损、关节软骨缓慢的进行性破坏、关节疼痛、肿胀、滑膜炎性反应、活动受限、畸形、关节周围肌肉萎缩等为主要特征，可致关节功能丧失、残疾等，发病危险因素与年龄、遗传、性别、职业、创伤史、居住环境、慢性炎症性疾病、体质量等有关。

OA属于中医学为“骨痹”“骨瘘”“痹证”范畴，可辨证分型为寒湿痹阻证、痰瘀互结证、湿热痹阻证、气血两虚证、肝肾亏虚证。

骨关节炎的西药用药

OA的治疗药物主要有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、关节腔注射药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆）、缓解OA症状的慢作用药物（SYSADOAs）（如双醋瑞因、氨基葡萄糖）、抗焦虑药物等。

1、非甾体类抗炎药物

NSAIDs具有抗炎、止痛、解热、抗风湿、改善关节功能、减轻关节肿胀等作用，临床上可分为局部外用和口服NSAIDs。

（1）局部外用NSAIDs

局部外用NSAIDs疗效最显著，包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等，可迅速缓解关节的轻中度疼痛，且胃肠道反应轻微，可作为局部轻中度疼痛的一线治疗用药，尤其是疼痛部位局限时。

其常见不良反应为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒等，严重不良反应有诱发哮喘等。禁用于皮肤有皮疹、伤口及局部感染、有阿司匹林哮喘或有既往史者。

（2）口服NSAIDs

包括非选择性NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、舒林酸，以及选择性COX- 2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、依托考昔、艾瑞昔布等。胃肠道反应风险高者建议选用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂（PPI）。心血管风险较高者及身体虚弱者不建议将口服NSAIDs作为首选用药。

口服NSAIDs胃肠道和心血管不良事件发生率较高，如肝肾损伤、出血、外周血细胞减少、凝血功能障碍、精神病、哮喘或鼻炎发作等。避免口服NSAIDs重复或叠加使用，因口服2种NSAIDs不会增加疗效，但会增加不良反应的发生。合并上消化道溃疡、出血史、肾功能障碍、缺血性心脏病或脑血管病史（脑卒中或脑缺血发作史）者慎用，冠状动脉搭桥围术期禁用、出凝血机制障碍（包括使用抗凝剂）者慎用或禁用。

2、阿片类药物

如吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因、布桂嗪、曲马多、丁丙诺啡、双氢可待因、氨酚待因、氨酚羟考酮等，主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体而镇痛，能抑制P物质的释放、阻止疼痛传入脑内、抑制下行疼痛，进而缓解OA患者疼痛，其中曲马多还可抗抑郁和焦虑症状，可用于中重度疼痛。

其可引起便秘、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、眩晕、呼吸抑制、依赖性、成瘾性等。禁用于未明确诊断的急腹症、严重肝肾功能障碍、上呼吸道梗阻、哮喘、伴颅内高压的颅内占位性病变、颅内压增高、1岁以内婴儿。

3、关节腔注射药物

如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆，可有效缓解疼痛，改善关节功能，但可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

（1）糖皮质激素

可抗炎、镇痛、降低毛细血管通透性、减轻充血、组织液渗出，其起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，并改善关节功能，但对中长期疼痛和功能改善不明显，同时长期反复多次应用有加速关节软骨量丢失的风险。

需注意不宜多次注射，同一关节不宜反复注射，建议同一关节每年应用最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。有暂时升高血糖的风险。

（2）玻璃酸钠

玻璃酸钠可保护软骨、抗炎、镇痛等，能短期缓解疼痛、改善关节功能，并减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。

需注意不良反应有注射局部轻中度疼痛、肿胀或关节积液，过敏反应如荨麻疹、发热、水肿（颜面、眼睑等）、恶心、呕吐、颜面发红、过敏性休克，注射后关节化脓性感染等。禁用于凝血功能异常、关节内感染、关节穿刺局部皮肤破溃感染、其他原因引起的关节肿胀和积液者。对禽类和蛋类过敏者慎用。

（3）医用几丁糖

医用几丁糖有黏弹性、缓吸收性，可作为关节液的补充成分，能促进软骨细胞外基质的合成，调节软骨细胞代谢，减缓关节炎进展，降低炎症反应，减轻关节疼痛，改善功能。建议每个疗程注射2~3次，每年1~2个疗程。

需注意不良反应有感染、关节周围发热或局部红肿、过敏反应（如荨麻疹、发热、恶心、呕吐、过敏性休克等）等。禁用于急慢性出血性关节炎症、感染性关节炎、注射部位附近或有全身感染、严重的关节变形或关节畸形、损伤严重的创伤性关节炎者。

（4）生长因子和富血小板血浆

生长因子和富血小板血浆可改善局部炎症反应、参与关节内组织修复与再生。富血小板血浆（PRP）有保护软骨细胞、促进组织再生与修复、减轻关节内炎症、促进软骨愈合的作用，能缓解关节疼痛、改善关节功能，对半月板撕裂者其可显著改善愈合率，有效减轻临床症状。建议注射间隔时间一般为1~3周，2~3次为1个疗程。

需注意PRP不良反应有注射局部和关节出现轻或中度疼痛和肿胀，注射后关节化脓性感染，及头痛、头晕、恶心、出汗、心动过速等。绝对禁用于注射部位感染，凝血功能异常如血小板功能障碍综合征、血小板减少症、出血性疾病等，败血症者。

4、缓解OA症状的慢作用药物

如双醋瑞因、氨基葡萄糖。

（1）双醋瑞因

可抗炎、保护关节软骨、促进软骨合成、抑制软骨降解与滑膜炎症，其镇痛效果与NSAIDs相当，能有效减轻OA疼痛、改善关节功能、延缓OA病程进展，还有心血管保护作用。一般2~4周显效，最初2~4周可与其他镇痛药物或NSAIDs联用。

需注意其可引起上腹疼痛、恶心、呕吐等。禁用于有蒽醌衍生物过敏史者及既往有肠道不适（尤其是过敏性结肠炎）者。

（2）氨基葡萄糖

可补充内源性软骨成分，保护软骨，促进滑膜合成透明质酸，提高关节软骨的修复能力，抑制损伤软骨的酶与超氧化物自由基的产生，改善关节软骨的代谢，进而缓解骨关节炎的疼痛，改善关节功能，延缓疾病进程。

需注意其可引起恶心、胃肠不适、腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、过敏反应、心悸、周围性水肿等。有引起脱发、视觉障碍、哮喘、血糖升高、血脂升高的报道。禁用于对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏者。

抗神经病理性疼痛药物如度洛西汀，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠，可用于慢性、长期、广泛性疼痛或伴有焦虑抑郁的OA者。需注意其可引起便秘、口干、尿潴留、视物模糊等。

骨关节炎的中成药用药

根据2020年版膝骨关节炎中医诊疗专家共识将膝骨关节炎分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型、湿热痹阻型、气血虚弱型。临床分期分为急性期、缓解期。中成药可改善症状和功能。

湿热痹阻证推荐中成药四妙丸。

寒湿痹阻证推荐中成药追风透骨胶囊、祛风止痛胶囊。

肝肾亏虚证推荐中成药尪痹片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、益肾蠲痹丸。

痰瘀互结证推荐中成药盘龙七片。

气血两虚证推荐中成药痹祺胶囊。

此外，正清风痛宁、草乌甲素可酌情用于OA。

四妙丸可清热利湿；追风透骨胶囊可通经络、祛风湿、镇痛祛寒；祛风止痛胶囊可祛风寒、补肝肾、壮筋骨；尪痹片可补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，改善OA临床效果，改善关节疼痛；仙灵骨葆胶囊可滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨，能显著改善膝关节功能，缩短疼痛缓解时间；金天格胶囊可健骨，可联合NSAIDs；益肾蠲痹丸可温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络；盘龙七片可活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛；痹祺胶囊可益气养血、祛风除湿、活血止痛，可联合NSAIDs。

正清风痛宁可明显降低关节疼痛、关节僵硬、关节功能，可联合西药。草乌甲素可改善OA者的症状，改善疼痛。

局部用中成药贴膏如奇正消痛贴膏、祖师麻膏药，可改善关节疼痛和关节功能。奇正消痛贴膏可降低疼痛；祖师麻膏药可明显改善平地走路时疼痛和繁重家务劳动、上楼的关节功能。

参考文献：

1.骨关节炎中西医结合诊疗指南[J].风湿病与关节炎,2023,12(6):70-76.

2.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

3.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40.