病例资料

患者女性，67岁，因持续性胸闷、胸痛7小时急诊入院。

既往有高血压、糖尿病病史，一直未治疗，未随访。

院前社区医院心电图：

急诊入院时生命体征平稳，心肺阴性。

P 88次/分，BP 132/74mmHg。

急诊室心电图如下：

术前用药

负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、肝素3000U静推。

急诊冠脉造影

介入治疗

考虑左冠为罪犯血管，前三叉。回旋支闭塞。

术中导丝进入OM1、扩张后回旋支显影，用1.2mm球囊扩张后提示是个小尾巴，就放弃。

选择Mini Crush术式，均先预扩，前降支中段2.75mm支架后，OM1植入2.5mm支架，用3.0mm后扩球囊挤压，前降支植入3.0mm支架，进入左主干一些，最终2.5mm和3.0mm后扩对吻，近段用3.0mm POT到22atm。

术中平稳，术后返回病房时稳定。

病情变化

几分钟后患者病情恶化。

大汗淋漓，表情淡漠，随即心电监护提示三度房室传导阻滞，血压不升，接着就呈直线了。

术中全量肝素，按照100U/kg。我们没有条件测ACT，没有IVUS机器。

请教

① 前降支近段的白色的是内膜片脱垂还是血栓？还是支架膨胀不良？

② 手术术式是否合理，左冠结束后向右冠的侧支更明显了，右冠急性闭塞？

③ 患者的死亡原因：室颤？泵衰竭？急性支架内血栓？