肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌，占原发性肝癌的75%-85%。经动脉化疗栓塞 (TACE) 是一种以导管为基础的动脉内治疗，通过肿瘤动脉供应输送化疗药物和化疗药物，诱导肿瘤缺血性坏死。目前，临床使用标准成像协议增强 (CE) MRI或三期相CECT来评估肝细胞癌对TACE的反应。介入放射学会推荐TACE后4-6周行CE MRI或CT随访，以鉴别存活肿瘤和治疗后炎症。临床I期疗效和药代动力学研究表明，在治疗后7天内肝功能恢复。因此，如果一种治疗方式能够早期检测出残留的存活肿瘤，那么大约一半到三分之二需要再次治疗的患者可更早地接受后续治疗。

先前的研究已经显示增强US(CEUS)在TACE后残留肝癌检测中的有效性。CEUS使用的US造影剂已被批准用于多种临床应用，并允许实时显示肝癌增强模式，具有较高的空间和时间分辨率。与CE MRI或CT不同，CEUS没有肾毒性、不暴露于电离辐射且不使用碘油。然而，CE US的缺点包括对操作者的依赖性和在多次HCC治疗、肝硬化、肝顶或肋骨附近的肿瘤患者的可视化困难。

有研究表明，CEUS可以比CEMRI或CT更早地评估肝癌对TACE的反应。然而据我们所知，使用CEUS评估肝细胞癌对TACE反应的前瞻性多中心临床试验数据仍十分缺乏。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了二维(2D)和三维(3D) CE US与现行临床标准CE MRI或CT在检测经动脉化疗栓塞(TACE)后残余活肝细胞癌中的诊断性能。

本项研究于2016年5月至2022年3月期间，在三个参与的学术医疗中心之一对年龄至少21岁的连续HCC患者进行了评估。每位患者在TACE前进行基线2D和3D CE US、在TACE后1-2周和/或4-6周进行2D和3D CE US、在TACE后4-6周进行CE MRI或CT检查。CE US和CE MRI或CT由三名接受过奖学金培训的放射科医生评估存活肿瘤的存在或不存在，并与病理参考标准(18%)、1-2个月随访成像发现残留疾病后再治疗的血管造影(31%)、4-8个月CE MRI或CT(42%)或短期(约1-2个月)CE MRI或CT(如果临床失代偿和成像时估计存活大于50%)(9%)进行比较。诊断性能标准，包括敏感性和特异性，并得到每个模态和时间点的广义估计方程分析。

研究共纳入132例受试者(平均年龄64岁±7 [SD]，男性87例)。TACE术后4-6周2D CE US的敏感性为91% (95% CI: 84,95)，高于CE MRI或CT (68%;95% ci: 58, 76;P < 0.001)。TACE术后4-6周3D CE US的敏感性为89% (95% CI: 81,94)，高于CE MRI或CT (P < 0.001)，与2D CE US无差异(P = 0.22)。CE MRI或CT的特异性为85% (95% CI: 76, 91)，高于4-6周2D和3D CE US(分别为70% [95% CI: 56, 80]和67% [95% CI: 53, 78];P = 0.046和P = 0.023)。在1-2周和4-6周的2D CE US中，没有观察到任何诊断标准的差异(P > .21)。

表 评分者置信度结果的x系数汇总

本项研究表明，TACE术后4-6周的2D和3D CE US检查对残余HCC的检测灵敏度高于CE MRI或CT，但特异性较低。重要的是，CE US的表现与随访时间无关。

 原文出处：

Esika Savsani,Colette M Shaw,Flemming Forsberg,et al.Contrast-enhanced US Evaluation of Hepatocellular Carcinoma Response to Chemoembolization: A Prospective Multicenter Trial.DOI:10.1148/radiol.230727