距骨是小腿和足部之间力的机械传递和转换的枢纽，在维持正常行走功能中起着至关重要的作用。距骨骨折相对少见，占全身性骨折的不到1%，其中距颈骨折约占50%。解剖学上可分为距骨头骨折、距骨颈骨折和距骨体骨折，累及距骨颈和/或距骨体的骨折统称距骨中央骨折距骨骨折通常由高能创伤引起，通常伴有足部、踝关节、脊柱和其他部位的损伤由于不同的骨折位置和类型，距骨独特的形态及其脆弱的血液供应，治疗的复杂性非常高。

术中复位不充分和固定不良容易导致骨折不愈合、复位丢失、距骨缺血性坏死(AVN)和创伤后关节炎(PTA)等严重并发症，严重影响患者的功能。尽管近年来诊断技术和治疗方法有所改进，但并发症仍然非常频繁。例如，据报道距骨颈和体骨折的AVN率在12%至53%之间螺钉固定适用于单纯性距骨骨折。然而，对于具有明显移位、粉碎和脱位的复杂骨折，治疗挑战相对较大。距骨表面约三分之二被关节软骨覆盖，因此需要谨慎的入路，以减少软骨损伤和后期创伤后关节炎功能障碍的风险。因此，螺钉应尽量置入无关节软骨覆盖的区域，否则需要将螺钉沉头或使用无头螺钉。这一限制限制了螺钉的插入方向和工作长度，特别是在严重骨折的情况下。此外，由于距骨的形态和骨折线的方向，侧侧螺钉以合适的角度有效穿过主要骨折线可能具有挑战性，阻碍了实现刚性固定和维持复位。

在过去的二十年中，关于微型钢板在距骨骨折治疗中的应用的研究和出版物逐渐增多。一些研究表明，钢板固定更有利于保持精确对准。此外，使用刚性结构进行内固定可以减少并发症的风险，特别是无血管坏死和距骨骨折不愈合。手术选择包括2.0 mm、2.4 mm和2.7 mm微型钢板，提供桥接功能，防止骨折塌陷、缩短和远端骨折碎片旋转。据统计，目前报道使用微型钢板治疗距骨中央骨折的病例少于150例。有意见认为应将钢板放置在严重粉碎的一侧，并进一步建议在内侧使用定位螺钉而不是拉力螺钉。与这些研究相反，无论距骨内侧或外侧粉碎的严重程度如何，我们都选择了外侧微型钢板联合内侧拉力螺钉的固定方法。本研究回顾了我们地区使用这种固定方法治疗复杂距中央骨折的病例，目的是:(i)展示手术治疗的技术方面和经验;报告术后并发症的发生情况;(三)总结治疗的功能结果

方法:回顾性分析2019年6月至2021年1月收治的8例复杂距骨中央骨折患者的资料。男6名，女2名，年龄15至66岁，平均年龄37.4岁。左边有三个病例，右边有五个病例。所有骨折均粉碎，其中距颈伴距体骨折7例，距体粉碎伴距下关节半脱位1例。所有患者均采用前外侧联合前外侧入路、距外侧微型钢板内固定和内侧拉力螺钉内固定。记录骨折复位质量、愈合时间和并发症，并使用美国骨科足踝学会(AOFAS)评分系统评估功能结果。

(A)前内侧入路。切口(红色虚线)从内踝开始，延伸到距锁骨关节内侧，胫骨前后肌腱之间。(B)前内侧入路手术野，内踝截骨术进一步暴露距体内侧和后侧。(C)前外侧入路。切口(红色虚线)从外踝下缘开始，延伸至第四线底部。(D)缩回指长伸肌和短伸肌，暴露距骨外侧。(E)前外侧入路手术野。(F)距骨外侧微型钢板固定示意图。(G)距骨外侧微型钢板内固定应用示意图。

8例复杂距骨中央骨折的人口学特征分析

36岁男性，继发于高空坠落的复杂距骨中央骨折。(A, B)初始x线片显示距颈-体连接处骨折伴内踝骨折和胫距和距下关节半脱位。(C, D)该患者接受了紧急闭合复位。复位后恢复踝关节和距下关节的整体对正，解除软组织压迫，暂时应用石膏板。(E-H) CT扫描及闭合复位后三维重建图像显示距骨颈体连接处粉碎性骨折，主要骨折线从距骨前背侧延伸至距骨后足底。(I-K)术后立即x线片显示距骨外侧用2.7 mm微型钢板固定，内侧用两枚空心螺钉固定。内踝粉碎性骨折用4枚空心螺钉固定。所有骨折解剖复位，踝关节和距下关节对齐满意。

复杂性距骨中央骨折8例临床分析