TrueCross助力开通LAD完全闭塞

1 病例资料

患者男性，55岁，外院转入CTO病变。

以5F普通型造影导管分别行左、右冠状动脉造影，术中见：左冠状动脉开口正常、主干正常，左冠脉前降支开口闭塞，闭塞处未见明显残端，闭塞段长度约30mm，无钙化、扭曲，远端可见同向侧支（回旋支提供），TIMI血流0级。左冠脉回旋支开口正常、主干各段及各分支未见明确狭窄、血栓病变，TIMI血流3级。

右冠脉开口正常、主于各段及各分支未见明确狭窄、血栓病变，TIMI血流3级。

更换为7F鞘管，将7F EBU 3.5导引导管置于左冠脉口部，沿导管送入Runthrough导丝至回旋支远端，在北芯135cm TrueCross Duo微导管辅助下，先后选XT-R、Gaia 3rd导丝反复尝试，Gaia 3rd导丝顺利通到达对角支远段（微导管验证），将导丝交换为Runthrough工作导丝。

正向选双腔微导管辅助下先后选Gaia First、Gaia 3rd导丝，突破后IVUS验证导丝未走行于LAD走行区，保留导丝作为正向指引。启动逆向。

对角支汇入LAD主支。

在北芯165cm TrueCross Duo支撑下，SUOH 3导丝通过连续3D扭曲侧支由回旋支逆向到达LAD闭塞远端。

北芯165cm TrueCross Duo顺利跟进，升级导丝为Gaia 3rd导丝，反复调整，逆行通过闭塞段，进入GC。

保留逆向导丝回撤微导管，将IVUS超声导管送至对角支回撤，证实逆向导丝位于血管结构内通过闭塞段。

将165cm TrueCross Duo微导管经逆向更换入GC后，正向工作导丝穿入TrueCross Duo（Rendezous技术），通过闭塞段。

选2.0×15mm球囊送至前降支狭窄病变处，以12～14atm充分预扩张。

送入IVUS超声导管送至前降支远端，匀速回拉超声导管，记录前降支血管内超声可见：LAD内弥漫纤维斑块。

选2.5×29mm支架、3.0×23mm支架送至前降支狭窄病变处串联，以14～16atm扩张，造影见支架膨胀欠佳，无夹层，TIMI血流3级。

选2.5×15mm后扩张球囊、3.25×15mm后扩张球囊送至前降支支架膨胀欠佳处，以16～18atm多次扩张。

造影见支架膨胀良好，无明显残余狭窄，无夹层，TIMI血流3级。

2【病例难点】

LAD于开口处闭塞，且无残端指引导丝正向进攻方向。

北芯TrueCross Duo极细穿通微导管远端病变通过外径为2.1F（更有TrueCross Pro仅为1.9F）, 与主流国际品牌新一代低外径穿通微导管远端外径相同或更细，此类小外径穿通微导管近年已在欧美被广泛应用于CTO逆向通路建立。（Equipment utilization in chronic occlusion percutaneous coronary interventions：Insights from the PROGRESS-CTO registry，2020）

此病例逆向导丝成功通过经心尖连续扭曲侧支和微导管顺利跟进均得益于上述极细穿通微导管的良好远端支撑，此外TrueCross Duo独有的165cm长度也使得对于身形高大的患者或者类似此例经心尖的超长治疗通路建立游刃有余，且保留了导丝在体外的操作空间。