乳腺导管原位癌 (DCIS)是一种非浸润性恶性肿瘤，是浸润性乳腺癌的前驱表现之一。随着乳腺造影筛查的广泛采用，DCIS 的发病率显著增加，近年来约占新诊断乳腺癌的16-20%。DCIS患者发生浸润性乳腺癌的风险更高，是乳腺手术的重要指征，早期完全切除具有良好的预后。由于DCIS大多表现为非肿块样病变，术前对病变范围的评估是十分困难的，并可能导致病变切除不完全或DCIS或浸润性癌的术后复发。因此，早期发现和准确评估对DCIS的治疗和预后至关重要。

数字乳腺钼靶和动态增强磁共振成像(MRI）是DCIS诊断的常用方法，乳腺钼靶对DCIS钙化很敏感，但其显示非钙化性非肿块样DCIS的能力有限，尤其是在乳腺致密的患者中更是如此。MRI能显示DCIS病变的范围和形态，但不能显示钙化。随着数字化乳腺钼靶技术的发展，一种新的技术&增强乳腺造影(CEM)已经出现并应用于临床。CEM由低能量图像 (LEI) 和重组图像 (RCI) 组成。 最近，CEM 在乳腺疾病诊断中的应用已被广泛研究，在DCIS 诊断和治疗中的应用已成为 CEM 研究的热点。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了对比增强乳腺钼靶(CEM)与单独低能成像(LEI)和磁共振成像(MRI)在导管原位癌(DCIS)术前诊断中的价值。

在本项单中心回顾性研究中，我们回顾了96例术前2周内接受CEM和MRI检查的98例DCIS病变。评估各影像学方式、病变形态和范围的诊断性能。

CEM对DCIS的敏感性与MRI相似(92.9% vs. 93.9%，p = 0.77)，且显著高于LEI单独检查(76.5%，p = 0.002)。CEM对钙化DCIS的敏感性(92.4%)与单纯LEI(92.4%)和MRI (93.9%，p = 1.00)差异无统计学意义。然而，CEM有助于同时比较钙化和增强。对于非钙化DCIS, CEM的敏感性明显高于LEI (93.8% vs 43.8%，p < 0.001)，与MRI相似(93.8%，p = 1.00)。所有DCIS病变MRI均增强，94.9%(93/98)病变CEM增强。非肿块增强是最常见的表现(CEM 63.4%，MRI 66.3%)。各成像方式的病变大小与组织病理大小的差异MRI最小，CEM次之，LEI最大。

 表 DCIS在CEM和MRI中的增强特征

本项研究表明，CEM对DCIS的诊断敏感性高于单纯LEI，与MRI相当。CEM增强的DCIS形态与MRI一致，且CEM测量DCIS的尺寸优于单纯LEI，有助于DCIS的早期诊断和精准治疗。

原文出处：

Liping Wang,Ping Wang,Huafei Shao,et al.Role of contrast-enhanced mammography in the preoperative detection of ductal carcinoma in situ of the breasts: a comparison with low-energy image and magnetic resonance imaging.DOI:10.1007/s00330-023-10312-z