肝切除术是肝细胞癌(HCC)的常见治疗方法，但其长期疗效受到HCC复发(5年复发率为50%-70%)的限制。大约70%-80%的复发性HCC局限于肝实质，而剩余的HCC在复发时侵袭肝大血管和/或肝外部位(即晚期复发)。无血管侵犯的肝内复发预后通常较好，然而晚期复发的预后通常很差。晚期复发风险高的患者可能受益于辅助治疗和肝外转移的更强化的术后监测策略。因此，识别这些患者有助于实施个性化决策并提高生存率。

一些组织病理学特征(如增生性、大小梁-块状亚型和细胞角蛋白19阳性表达)与HCC转移风险增加有关。然而，组织病理学检查可能存在抽样误差，并且在手术前可能无法获得结果。因此，作为组织病理学检查的补充，评估无创参数对预测晚期复发的价值意义重大。

越来越多的证据支持成像技术的潜力，特别是增强磁共振成像以描述HCC的侵袭性(如病理亚型、微血管侵袭)和预后(如术后复发，肝外转移)。例如，肿瘤边缘不光滑和瘤周肝胆期低信号与微血管侵袭有关，实质性坏死和动脉期低血管成分与大梁-块状亚型有关。然而，评估MRI特征和其他患者变量的整合来预测治疗意图肝切除术后晚期复发的研究仍然很少。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究建立了包括MRI特征在内的肝癌术后晚期复发预测模型，以协助临床识别晚期肝细胞癌(HCC)切除后复发的高风险患者。

本项单中心、回顾性研究纳入了连续的早期至中期HCC成年患者(2011年12月至2021年4月)，这些患者均接受了术前增强MRI和肝切除术。由三名放射科医生评估了核磁共振扫描的52个定性特征。在训练集中，进行细灰色比例亚分布风险分析，以确定临床、实验室、影像学、病理和外科变量，以纳入预测模型。在测试集中，计算一致性指数(C-index)，将开发的模型与当前分期系统进行比较。Kaplan-Meier生存曲线采用log-rank检验进行比较。

本项研究共纳入532例患者(中位年龄54岁;46-62岁;465例男性患者)，302例来自训练组(中位年龄54岁;IQR, 46-63岁;265名男性患者)、128名来自测试集的患者(中位年龄53岁;IQR, 46-63岁;108例男性患者)。在训练组和测试组中，302例患者中有38例(12.6%)和128例患者中分别有15例(11.7%)出现晚期复发。血清中性粒细胞计数(109/L)、肿瘤大小(厘米)和MRI扫描动脉期高强化比例与晚期复发相关(亚分布风险比范围，1.16-3.83;95% CI: 1.02, 7.52;P值范围0.001 ~ 0.02)，并纳入预测模型。该模型对晚期复发的测试集预测优于四种分期系统(2年c -指数，0.82 [95% CI: 0.74, 0.91] vs 0.63-0.68 [95% CI: 0.52, 0.82];P值范围为0.001 - 0.03)。HCC复发高风险患者(模型评分≥15分)晚期复发增加，全期无复发生存期(RFS)、晚期RFS和总生存期较低风险HCC复发患者差(P值< 0.05)。  

表 ASRAR评分与目前使用的主要分期系统之间的测试集比较

本项研究表明，结合血清中性粒细胞计数、肿瘤大小和动脉期高强化比例的模型在预测晚期HCC复发方面优于现有分期系统，可协助临床识别高危患者。

原文出处：

Hanyu Jiang,Chongtu Yang,Yidi Chen,et al.Development of a Model including MRI Features for Predicting Advanced-stage Recurrence of Hepatocellular Carcinoma after Liver Resection.DOI:10.1148/radiol.230527