尽管非手术技术(如经皮主动脉瓣置换术或边缘到边缘二尖瓣修复术)取得了重大进展，心脏手术仍然是世界范围内最常见的主要外科手术之一。然而，出现术后并发症高危患者的比例仍然很大，这给围手术期管理带来了问题。识别心脏手术后长期结局的标志性事件是提供量身定制的个性化药物以改善治疗选择和围手术期管理。心脏手术引发无菌的全身炎症反应，其中损伤相关分子模式的释放是主要因素。损伤相关分子模式诱导的免疫反应增强心肌白细胞募集，促进伤口愈合。另一方面，术后炎症与术后并发症相关，如术后心房颤动(AF)和急性肾损伤。因此，确定术后炎症反应的相关因素并预测术后预后具有重要意义。心脏手术引发无菌先天免疫反应，导致术后并发症。克隆造血(CH)与心脏手术后炎症介导的短期预后相关。CH对术后长期预后的影响尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，在这项队列研究中，2017年1月至2019年9月接受择期心脏手术的患者被纳入研究。研究人员使用预定义的19个基因组合筛选患者的CH。记录的临床事件包括全因死亡、主要心脏和大脑不良事件，包括心血管死亡、心肌梗死或非预定冠状动脉血运重建术、卒中和急性心力衰竭住院。该研究的主要研究结果是达到综合标准的时间，包括全因死亡率和主要的心脏和大脑不良事件。

在314例基因分型患者中(中位年龄:67岁;四分位数范围为59-74岁)，根据变异等位基因频率≥1%，139例(44%)出现CH。CH携带者有房颤史的患者比例更高(CH携带者为26%，非CH携带者为17%，P=0.022)。最常见的突变基因是DNMT3A、TET2和ASXL1。中位随访1203[813-1435]天后，50例患者出现主要结局。多变量调整后，CH与主要结局较高的风险独立相关(风险比为1.88 [95%CI为1.05-3.41]，P=0.035)。大多数不良事件发生在携带TET2变异的患者中。

由此可见，在接受心脏手术的患者中，CH是常见的，并且与主要不良临床结局的长期风险增加2倍相关。CH是心脏手术后长期并发症新的危险因素，可能有助于个性化管理决策。

原始出处：

Sandro Ninni,et al.Clonal Hematopoiesis Is Associated With Long‐Term Adverse Outcomes Following Cardiac Surgery.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.034255