肺移植是许多终末期肺病的最后治疗选择。在受体-供体选择、手术技术、重症监护和移植后管理方面的改进大大提高了肺移植的存活率。然而，长期生存仍然有限，主要是由于慢性同种异体肺移植功能障碍(CLAD)和长期免疫抑制引起的感染或恶性肿瘤的发展。CT和胸部x线是定期监测肺移植的首选成像方式，可以发现早期亚临床异常。CLAD的诊断基于肺活量测定，可表现为主要的阻塞性通气模式(闭塞性细支气管炎综合征)、限制性模式(限制性同种异体移植物综合征)或混合性阻塞性和限制性模式。在CT图像上，空气阻塞、支气管扩张和/或支气管壁增厚可提示闭塞性细支气管炎综合征，而胸膜下网状、牵拉性支气管扩张、斑片状实变、或磨玻璃样混浊可提示限制性同种异体移植综合征的发生。肺移植受者的肺结节可由细菌或真菌感染、恶性肿瘤如支气管源性癌或移植后淋巴细胞增生性疾病引起。

为了提高总体生存率，移植肺患者需要接受多次重复CT检查，这些检查累积起来与显著的辐射暴露相关，并可能增加恶性肿瘤的风险。因此，在不影响诊断准确性的前提下，每次监测检查的辐射剂量应尽可能低。

光子计数CT (PCT)使用光子计数检测器，是最近发展起来的一种成像方法，与使用能量积分检测器(EID)的传统CT相比，PCT具有许多优点。这些优势包括降低辐射剂量和更高的空间分辨率，从而改善肺解剖和间质性肺疾病的形态学可视化。尽管肺部降剂量PCT已被证明对系统性硬化症患者的诊断效果与标准剂量EID CT相似，但目前关于超低剂量(ULD)方案与PCT联合使用的图像质量的可用数据仅限于尸体或模型研究。

最近，发表在Radiology杂志上的一篇研究探讨了应用ULD光子计数CT (PCT)检测肺移植受者肺部异常在重复CT随访中降低辐射剂量的可能性。

本项研究在2023年3月至2023年5月期间对连续接受同一天标准护理低剂量(LD)和ULD PCT的成人肺移植受者进行标准LD方案的前瞻性研究。由三位阅读者回顾了1毫米的重建图像。主观图像质量，某些解剖结构的可见性(使用五点李克特量表)和肺部异常的存在被独立评估。采用χ2或t检验评价ULD1和ULD2方案之间的差异。

研究共纳入82例受试者，中位年龄64岁[IQR, 54-69岁];包括47名男性)(每个自民联方案41名参与者)。LD、ULD1和ULD2的平均有效剂量分别为1.41 mSv±0.44 (SD)、0.26 mSv±0.08和0.17 mSv±0.04。根据三位阅读者，39-40 (ULD1)和40-41 (ULD2)参与者的主观图像质量被认为是诊断性的(Likert评分≥3)，33-41 (ULD1)和34-41 (ULD2)参与者的解剖结构可以充分可视化(Likert评分≥3)。除了阅读者1和3检测支气管近端扩张和阅读者3检测支气管壁增厚和空气困住外，两种ULD方案对单个肺部异常的检测准确率均超过70%。两种ULD方案在噪声(P = 0.96)、信噪比(P = 0.77)或读取器准确度(P均≥0.05)方面没有统计学上显著差异的证据。

 表 CT辐射剂量与定量图像评价结果

研究表明，ULD PCT检测肺移植术后肺异常是可行的，且辐射剂量降低了10倍。

原文出处：

Ruxandra-Iulia Milos,Lisa Lechner,Aida Korajac,et al.Accuracy of Ultralow-Dose Photon-counting CT in the Detection of Lung Changes after Lung Transplant.DOI:10.1148/radiol.240271