脑淀粉样血管病（Cerebral amyloid angiopathy, CAA）是最常见的增龄相关性脑小血管病¹。其病理生理学过程提示，β淀粉样蛋白（Amyloid protein beta, Aβ）在脑小血管壁中沉积并引起血脑屏障破坏，最终造成脑出血或认知功能障碍²。此外，多项研究还表明焦虑抑郁情绪促进脑淀粉样血管病的病情进展³。新近发现中性粒细胞遇到Aβ后发生NETosis并参与多种肿瘤、卒中等慢性、急性炎症性疾病^4,5，然而，其在CAA等脑小血管病中的作用仍有待发掘。

2024年9月11日，蔡蔚副研究员及团队于Advanced Science在线发表长文“Chronic Stress Exacerbates Cerebral Amyloid Angiopathy through Promoting Neutrophil Extracellular Traps formation”，报道焦虑情绪加剧中性粒细胞发生NETosis并促进CAA的病情进展，开拓了负性情绪加剧的神经炎症在脑小血管病发病机制中的研究思路。

该研究表明，CAA小鼠模型慢性应激后β淀粉样蛋白1-40沉积增加，血管壁紧密连接蛋白破坏及脱髓鞘也随之增加，通过Bulk-RNA测序发现慢性应激后CAA小鼠脑中中性粒细胞浸润增加，并同样在CAA患者中观察到焦虑自评量表评分SAS与外周血中性粒细胞的数量呈正相关。进一步探究发现CAA模型小鼠中沉积于脑血管中的β淀粉样蛋白1-40（Amyloid protein beta 1-40, Aβ40）可诱导中性粒细胞浸润并发生NETosis，并随着年龄的增加，脑血管中β淀粉样蛋白1-40的增加，中性粒细胞的浸润及NETosis 的发生加剧。应用抑制中性粒细胞浸润的CXCR2抑制剂SB225002及中性粒细胞NETosis抑制剂GSK484，能够有效地缓解CAA小鼠模型中脑血管壁紧密连接蛋白的破坏及脱髓鞘，说明中性粒细胞及其胞外网捕死亡参与CAA的病情进展。

同时，CAA小鼠模型慢性应激造模后脑血管中β淀粉样蛋白1-40沉积增加同样伴随着中性粒细胞浸润、NETosis的增加及CAA病情的加剧，应用抑制中性粒细胞浸润的CXCR2抑制剂SB225002及中性粒细胞NETosis抑制剂GSK484能够有效缓解负性情绪引起的CAA病情的进展，说明焦虑抑郁情绪同样通过诱导中性粒细胞发生网捕死亡进而影响CAA的病情进展。

体外分离小鼠的骨髓中性粒细胞并用Aβ40处理后发现，Aβ40能够诱导NETosis的发生，并呈时间及浓度梯度依赖性；分离健康对照的外周血中性粒细胞并用CAA患者的血浆进行处理，能够发现CAA患者血浆足以诱导NETosis的发生，而用抗体清除了血浆中Aβ40后，其诱导NETosis的能力消失，说明CAA小鼠模型及CAA患者体内升高的Aβ40能够诱导NETosis的发生。进一步对Aβ40处理过的中性粒细胞的bulk- RNA测序的GSEA分析发现，Aβ40处理后中性粒细胞的IL-4产生通路上调，并通过Western Blot、流式细胞分析术等方式明确Aβ40处理后中性粒细胞STAT6通路激活，抑制STAT6通路后Aβ40诱导NETosis减少，说明Aβ40通过激活中性粒细胞中的STAT6通路诱导NETosis的发生。

同时，通过对慢性应激小鼠脑组织的bulk- RNA测序GO富集分析发现，慢性应激后小鼠脑中儿茶酚胺相关通路上调。通过对CAA患者外周血浆中儿茶酚胺的含量检测发现，CAA患者外周血中去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）含量明显上升。通过分离小鼠骨髓中性粒细胞并用儿茶酚胺处理后发现，仅有NE能够诱导NETosis的发生，说明慢性应激小鼠脑中NE的升高直接诱导NETosis的增加，并协同Aβ40引起、加重CAA的病情发生发展。

上述发现提示，慢性压力通过促进中性粒细胞发生NETosis，增强了脑血脑管中淀粉样蛋白β的沉积，并加剧了随后的脑损伤，促进了脑淀粉样血管病的进展。抑制中性粒细胞向脑的趋化或抑制NET的形成都能在慢性压力的背景下减轻CAA的病情。研究揭示了CAA中固有免疫细胞在负性情绪下破坏血脑屏障的新机制，为研发针对CAA的特异有效的治疗方法的临床转化奠定了基础。

本研究由中山大学附属第三医院精神与疾病研究中心（脑病中心）脑血管病团队完成。该文的共同第一作者是黄惠蓬博士和邓晓晖博士，通讯作者为蔡蔚副研究员、陆正齐教授。蔡蔚副研究员课题组长期致力于研究脑血管病的免疫机制及干预靶点。团队的前期研究表明，Aβ40诱导巨噬细胞产生的迁移小体参与CAA的发病机制⁶，填补了固有免疫在脑小血管病发病机制中的空白。本研究是该团队在脑血管病治疗领域的系列研究中的重要成果之一，并且为下一步临床转化提供了新思路。

参考文献

1. Biffi A, Greenberg SM. Cerebral amyloid angiopathy: a systematic review. J Clin Neurol. 2011;7(1):1-9.

2. Kellie JF, Campbell BCV, Watson R, et al. Amyloid-beta (Abeta)-Related Cerebral Amyloid Angiopathy Causing Lobar Hemorrhage Decades After Childhood Neurosurgery. Stroke. 2022;53(8):e369-e374.

3. Smith EE, Crites S, Wang M, et al. Cerebral Amyloid Angiopathy Is Associated With Emotional Dysregulation, Impulse Dyscontrol, and Apathy. J Am Heart Assoc. 2021;10(22):e022089.

4. Castanheira FVS, Kubes P. Neutrophils and NETs in modulating acute and chronic inflammation. Blood. 2019;133(20):2178-2185.

5. Munir H, Jones JO, Janowitz T, et al. Stromal-driven and Amyloid beta-dependent induction of neutrophil extracellular traps modulates tumor growth. Nat Commun. 2021;12(1):683.

6. Hu M, Li T, Ma X, et al. Macrophage lineage cells-derived migrasomes activate complement-dependent blood-brain barrier damage in cerebral amyloid angiopathy mouse model. Nat Commun. 2023;14(1):3945.

原文链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/advs.202404096