一项基于中国心血管疾病医疗质量改善-房颤（CCC-AF）项目的新分析发现，在房颤患者中，不同类型心衰的分布与非房颤人群明显不同，其中六成为射血分数保留的心衰（HFpEF），射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）各自约占两成。

与房颤伴HFpEF患者相比，房颤伴HFmrEF或HFrEF的患者住院期间不良事件的发生率较高，而后两者的住院预后相似。

该研究共纳入16 562例非瓣膜性房颤伴心衰患者，其平均年龄为72.35岁，46.1%为女士。在这些患者中，HFpEF所占比例最大（63.1%），其次是HFmrEF（19.0%）和HFrEF（17.9%）。

随着年龄增长，男性和女性房颤患者中HFpEF比例逐渐增加，而HFrEF比例逐渐下降。与HFpEF相比，HFrEF和HFmrEF的患病率随年龄增长而下降。这种趋势在男性中更明显，而在60岁以下女性中，这种关系不存在。

HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者的平均左室射血分数分别为31.81%、44.25%和60.53%。与HFmrEF患者（28.7%）或HFpEF患者（27.1%）相比，HFrEF患者中的持续性房颤患者比例更高（29.4%）。

与HFpEF患者相比，HFrEF和HFmrEF患者更年轻，且女性较少，高血压比例较低，既往心梗、肾脏疾病和严重症状（欧洲心律协会IV级）的患者比例较高，收缩压较低，而舒张压较高，静息心率较快。

与HFpEF患者相比，HFrEF患者中持续性、永久性或长程房颤患者更多见，而HFmrEF患者中有PCI史、出血或出血倾向和阵发性房颤病史的患者比例较低。

在整个队列中，仅15.4%的患者接受节律控制策略治疗，这在三类心衰患者中无明显差异。HFpEF患者中接受射频消融和起搏器治疗的患者多于HFrEF和HFmrEF患者。

在住院药物治疗方面，HFrEF患者中β受体阻滞剂和地高辛使用率更高，而HFpEF患者中普罗帕酮应用更频繁。三类心衰患者中胺碘酮、索他洛尔、阿司匹林、口服抗凝治疗的应用率无差异。在CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者中，56.1%未接受抗凝治疗。

在出院用药方面，三类患者间口服抗凝治疗和阿司匹林的使用率相似。随着左室射血分数增加，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、利尿剂以及β受体阻滞剂和ACEI/ARB联用的处方减少。HFpEF患者中他汀的使用率更高。

HFmrEF患者和HFrEF患者院内不良事件发生率较高，包括心脏骤停、心原性休克和死亡。校正混杂因素后，与HFpEF患者相比，HFmrEF患者和HFrEF患者中主要不良心血管事件（死亡、心原性休克、心脏骤停、中风）的发生风险分别增加55%和60%。

作者指出，该研究表明，在房颤患者中，HFmrEF患者和HFrEF患者相似，但目前对于房颤伴HFmrEF患者的院内管理尚未达成共识，还需要更多的证据。综合干预HFpEF患者尤其老年女性患者的高血压，对于房颤患者的心衰预防至关重要。

另外，与普通心衰人群相比，心衰指南指导的药物治疗在房颤伴HFrEF患者中使用不足，应努力提高该类患者的指南依从性。寻找伴和不伴房颤的心衰患者治疗方案差异的原因，可能有助于未来医疗质量改进策略的制定。

来源：Prevalence, Characteristics, and Treatment Strategy of Different Types of Heart Failure in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc, 30 September 2024