死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，74岁，因活动后胸痛2月，加重4天入院。

入院血压138/97mmHg，心率82/分，心脏超声见心功能大致正常。心电图提示下壁导联ST段轻度压低。

冠脉造影

7月13日，冠状动脉造影显示左主干开口中度狭窄，前降支、回旋支轻度不规则狭窄。

粗大右冠脉开口严重狭窄，中段及远端局限性中度狭窄，前向血流3级。

造影结束后先下台，阿司匹林肠溶片100mg，肝素皮下注射。

治疗过程

3天后行右冠脉PCI（7月16日）：JR 4.0指引导管到位，导丝到达右冠脉远端，2.5×15mm球囊扩张右冠脉开口病变。中段植入4.0×33mm支架。

近端串联植入4.0×29mm支架，支架覆盖右冠脉开口。

4.0×15mm非顺应性球囊支架内14～16atm后扩张。最后结果显示右冠脉近中段狭窄消失，血流3级。

病情变化

术后2小时患者胸痛再发，心电图提示下壁导联ST段抬高。

二次上台

多功能造影导管造影显示右冠脉近中段支架内无血栓，支架远端管腔明显管状变细（与下台前变化明显），前向血流不足2级。

Runthrough NS导丝送至PL，2.0×6mm切割球囊能够顺利进入支架内，但不能出支架远端进入变窄病变段。

另外1根导丝送至PD分支顺利，再次用力造影，支架远端夹层扩大，累及PL分支。

经PD回拉IVUS，证实导丝在血管真腔。

Guidezilla支撑下2.0×6mm切割球囊于远端扩张。

经Guidezilla再次造影，支架远端夹层不断扩展，PL隐约显影，前向血流没有恢复。

患者血压维持不住，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，立即转至CCU抢救。心电图提示除下壁导联ST段抬高外，V₃～V₆导联ST段也出现抬高。抢救无效，患者死亡。