伤口愈合与瘢痕

伤口愈合是一个复杂的过程，包括四个阶段：止血、炎症、增殖和重塑。如果这一过程发生改变，可能会导致瘢痕形成，例如，增生性瘢痕、瘢痕疙瘩或萎缩性瘢痕。

增生性瘢痕是局限于原始伤口的隆起，而瘢痕疙瘩则超出了原始损伤的边界，萎缩性瘢痕体表现象为皮肤凹陷。

瘢痕患者可能出现的症状有：疼痛、红斑、质地坚硬、麻木、灼热、瘙痒以及局部色素沉着等。其中疼痛症状通常被描述为持续的灼痛。此外，如果患者进行使瘢痕活动的身体运动通常会诱发或加剧瘢痕疼痛，导致日常活动受限。

目前，瘢痕的治疗方法有：病灶内皮质类固醇注射、放射治疗、硅胶布、压力服、激光治疗、放射治疗、5%咪喹莫特乳膏、A型肉毒毒素、博来霉素注射液和手术切除。

干针疗法

干针疗法（Dry Needling）是指不使用任何药物或注射用水，而只是应用注射器针头，对激痛点（trigger point）进行针刺的方法。

针刺疗法是治疗瘢痕的一种方法。治疗时选择针“围龙”技术，即用针围绕受损区域。这种方法起源于传统中医学，是从经典的针法——扬针发展而来。

《黄帝内经》灵枢篇：“五日扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”

这句话的意思就是：第五种叫做扬刺。扬刺法，就是在病变部位的正中刺一针，再在四周刺四针，且都用浅刺的针刺法，用以治疗寒气稽留面积较广而部位较浅的病证。

LeMaistre建议治疗前触诊瘢痕，选择2-3个最敏感的区域，然后插入厚度不超过0.5cm的细针。

证据来源

随机对照试验

随机对照试验的基本方法是，将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。

Song等人对80例使用针刺和超声治疗的增生性瘢痕患者进行了评估。这项研究是在一家医院进行的，招募了平均年龄26岁的44名男性和36名女性，这些人平均持续了8个多月的手术或外伤瘢痕。将80例瘢痕患者（共94处瘢痕位置）随机分为治疗组和对照组（各40例）。

瘢痕严重程度评分标准包括：颜色、瘙痒和硬度。总分>9分为严重，6-9分为中度，1-5分为轻度。在94处瘢痕中，重度有56处，中度有23处，轻度15处。

针刺疗法（AT）采用直径0.30 mm、长度40-60 mm的丝状针，以15°角斜插于瘢痕周围。提针2-3次，留置30 min，每10分钟一次。此外，每天一次超声治疗，强度0.50–1.25 W/cm2，持续时间5-10 min。

对照组不进行针刺疗法（AT）治疗。将MEBO（湿润烧伤膏）均匀涂抹在瘢痕上，厚度约1 mm。采用与治疗组相同的方案进行超声检查。

根据疼痛、瘙痒、瘢痕高度及1年后复发情况，将疗效分为治愈、有效、无效。

治疗组总有效率为93.9%，对照组总有效率为77.8%，组间差异有统计学意义(p < 0.01)。

注：统计学意义（P值）是结果真实程度（能代表总体）的一种估计方法。专业上，P值为结果可信程度的一个递减指标，P值越大，越不能认为样本中变量的关联是总体中各变量关联的可靠指标。P值是具有总体代表性的犯错概率，比如P=0.05提示样本中变量关联有5%的可能是由于偶然性造成的。通常，P值≤0.05被认为是统计学意义的边界线。

Kotani等人研究了皮内针插入痛点的效果，为顽固性腹部瘢痕疼痛提供镇痛。患者分为三组：治疗组（N = 23）、假手术组(N = 23)和对照组（N = 24). 在研究前、治疗期间和治疗后4周，允许所有患者在必要时服用双氯芬酸（抗炎、镇痛、解热）。

使用压力算法在手术瘢痕周围的10个部位确定痛点。使用视觉模拟量表评估全身疼痛，并在治疗期间和治疗后4周和26周立即计算。治疗组将皮内针插入痛点，假手术组将皮内针插入非痛点，持续24 h（4周20次）。

治疗组：70%以上的患者在治疗结束时，获得了极好到良好的整体疼痛缓解。

假手术组：不到10%的患者在每次治疗后评估时疼痛缓解良好。

对照组：未发现缓解。

该治疗对减轻刺痛特别有效，超过40%的患者刺痛完全消失。在治疗期间和随后的4周内，几组双氯芬酸的使用情况如下：

治疗组：双氯芬酸的用量减少了70%以上 ，

假手术组：双氯芬酸的用量减少了15%，

对照组：无变化。

在治疗后的所有时间点，治疗组的平均疼痛压力阈值显著增加。

病例报告

两份已发表的病例报告描述了针刺对“旧”瘢痕的效果。

McCowen等人描述了一名29岁的患者，患有二度和三度烧伤，影响超过29%的体表，包括左前臂、腕背、手和手指。尽管使用了压缩服和适当的处理，这些区域合并成一个巨大的增生性瘢痕，导致手功能丧失、明显疼痛、手腕屈曲和伸展减少。按摩被用来活动和脱敏该地区，但并不能解决残疾的问题。

损伤8个月后，用针刺治疗增生性瘢痕。将针头沿着瘢痕的周长间隔，在最近端和远端进行1.5 Hz的电刺激。治疗后，患者手腕的活动范围完全恢复。瘢痕外观得到改善。患者疼痛减轻，并能停止服用麻醉药品。

另外的病例报告描述了针刺对伤口愈合过程的影响。

Redfearn在进行双侧主动脉-股骨旁路手术后，在肚脐上及双侧腹股沟均留下了瘢痕。

术后前2天，每6 h静脉注射哌替啶100 mg以控制疼痛。第三天，用50mm无菌针进行针刺治疗。采用“围龙”技术，将针头插入皮下，平行于伤口两侧，距离伤口约2.5 cm或以上。大伤口上放了8根针，两个小伤口上各放了4根针，静置20 min，偶尔加捻，每天一次，持续一周。

效果是：第一次治疗后可停止使用止痛药，肠道蠕动恢复正常，第四天排便。在物理治疗期间咳嗽不会引起强烈的疼痛。

动物研究

研究表明，针刺可通过调节细胞外基质蛋白的表达来减少瘢痕形成。

可能的生理机制

伤口愈合过程

伤口愈合涉及一系列协调的重叠过程，导致不同程度的功能和结构的恢复。研究表明，针刺疗法可能是一种有效的疗法，通过抑制全身和局部炎症，刺激在上皮化，从而缩短伤口愈合时间和瘢痕形成。

针刺“旧”伤疤

干针浅刺对生物力学、化学和血管的影响已被充分证明。干针刺非肌筋膜触发点位置后，可改善微循环。

在治疗不同瘢痕患者的研究中，观察到胶原蛋白和弹性蛋白的增加，以及表皮厚度的增加。针刺的营养作用可改善组织的氧合，使pH值正常化。

研究表明，微针刺能触发再生机制，并能激活治疗皮肤的非炎症性伤口愈合。它激活细胞因子和分子的释放，以诱导胶原形成、新生血管生成和皮肤细胞增殖。治疗部位的活检显示表皮增厚，胶原排列正常。

另一种机制可能涉及成纤维细胞，成纤维细胞通过降解和合成新的纤维和蛋白质，在细胞外基质的重塑中发挥关键作用。

镇痛

Kotani等人发现，在痛点上方进行皮内针刺对治疗腹部瘢痕相关疼痛是有效的。假设疼痛减轻可以用Melzack等人描述的“门控制理论”来解释。根据该理论，皮内针的刺激激活了中枢抗伤害感受系统，从而缓解疼痛，使瘢痕区域的活动性更好。

瘢痕针刺方案

建议以下瘢痕针刺方案：

• 针头（0.25 mm × 30 mm）应沿着整个瘢痕放置，针间距为0.5-1.0 cm。

• 针头应在距瘢痕0.5-1.0 cm处插入，与瘢痕成30-45°角。

• 保留时间约20 min。根据患者的敏感度，可能会增加捻针。

• 建议每周进行一次或两次治疗，直到症状缓解或消退。

总结

使用“围龙”手法的干针疗法，不仅能有效促进瘢痕愈合，还能减少疼痛和其他瘢痕相关症状。此外，在临床实践中，我们发现这种相对简单的技术，在促进瘢痕移动和降低瘢痕敏感方面也是有效的。

建议：“围龙”针刺技术作为不同类型瘢痕综合治疗的一部分，并作为促进伤口愈合程序的一部分。然而，现有证据有限，需要进一步的高质量研究来验证/量化该方法的有效性，以便更好的了解瘢痕针刺效果的潜在作用机制，并建立有效的干预方案。

参考文献

1. Bordoni B and Zanier E. Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections. J Multidiscip Healthc 2013; 7: 11–24.

2. Fang S. The successful treatment of pain associated with scar tissue using acupuncture. J Acupunct Meridian Stud 2014; 7(5): 262–264.