特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征中最常见的肾脏病理类型之一，也是终末期肾病(ESRD)的主要原因之一。大量蛋白尿和水肿是IMN的标志性临床特征，主要的组织病理学改变包括基底膜增厚和上皮下免疫复合物沉积。60%未经治疗的IMN患者肾功能逐渐下降。约35%在10年内进展为ESRD。Mtype phospholipase A2 receptor (PLA2R)是IMN足细胞表面表达的主要抗原，在70% - 80%的IMN病例中存在。血清PLA2R自身抗体对IMN的诊断具有高度特异性，其水平与疾病严重程度密切相关，在预测治疗反应和疾病活动性方面起着至关重要的作用。甲状腺激素与肾脏有密切的关系。甲状腺激素在肾脏结构、血液灌注、肾小球滤过、肾小管功能、水电解质平衡等方面发挥重要作用。

此外，肾脏不仅是甲状腺激素的靶器官，还参与甲状腺激素的代谢和消除。甲状腺功能障碍已被报道在不同的肾小球疾病中，并增加了老年人发生慢性肾脏疾病(CKD)的风险。然而，甲状腺功能障碍在IMN的发展和预后中的意义尚不清楚。因此，本研究在大队列中分析甲状腺功能障碍患者与IMN的临床病理及预后资料，评价甲状腺功能与IMN的关系。

方法:本研究共纳入1052例经肾活检诊断为IMN的患者，其中甲状腺功能正常者736例(70%)，甲状腺功能异常者316例(30%)。我们分析了两组患者的临床病理特征和预后数据，使用倾向评分匹配(PSM)来减少偏倚。采用Logistic回归分析探讨IMN合并甲状腺功能障碍的危险因素。应用kaplan - meier曲线和Cox回归分析评价甲状腺功能障碍与IMN的关系。

图1 (A)特发性膜性肾病中甲状腺功能障碍的患病率。(B)通过估算肾小球滤过率水平判断甲状腺功能障碍的患病率

表1  倾向评分匹配前后无或有甲状腺功能障碍的IMN患者的临床病理特征、治疗和结局