退行性脊椎滑脱是由于长期的椎间盘、关节突关节、以及周围韧带的退变、松弛而导致的椎间关节出现不稳定，表现为上位脊椎向前、向后或向侧方发生滑移，患者通常年龄大于60岁，临床表现为腿部和背部疼痛和功能受限。保守治疗无效后，患者往往需接受手术，除腰椎管减压外，联合器械融合（使用螺钉、棒、钢板或其他设备来帮助实现椎体融合）已被广泛用于治疗腰椎滑脱，其临床应用比例在某些国家可在90%以上。近日研究人员考察了在腰椎管狭窄和退行性脊柱滑脱患者中，单纯腰椎管减压手术与内固定融合减压的疗效差异。

在这项公开、多中心、非劣效性试验中，有症状的，腰椎管狭窄患者参与，患者对保守治疗无反应且单级腰椎滑脱在3mm以上。患者随机接受单纯腰椎管减压手术（减压组）或带器械融合术的减压手术（融合组）。研究的主要终点为术后2年ODI得分至少减少30%以上，非劣性边界为15%。次要终点为ODI得分平均变化、腿部和背部疼痛，手术和住院时间以及2年内的再手术。

患者平均年龄66岁，75%的患者有1年以上的腿部疼痛史，80%的患者有1年以上的腰背部疼痛史。减压组术后2年ODI得分较基线下降20.6分。融合组下降21.3分，平均差异为0.7分。治疗意向分析中，133名减压组患者中95人（71.4%）ODI得分至少减少30%，129名融合组患者中有94人（72.9%），达到非劣性终点。协议分析中，减压组和融合组ODI得分至少减少30%的患者比例均为75.5%，达到非劣性终点。各个次要终点与主要终点结果相近。2年后成像显示，100名接受融合的患者中，成功融合率为86%。减压组再手术率为12.5%，融合组为9.1%。

研究认为，对于症状持续时间长，准备接受手术治疗的退行性腰椎滑脱患者，单纯腰椎管减压术的2年预后效果与内固定融合减压相当，但单纯减压组的再手术风险较高。

原始出处：

Ivar M. Austevoll et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis . N Engl J Med，August 5，2021.