慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）是危害人类健康的重大疾病，全球 CKD 患病率 8%~ 16%。而高钾血症是 CKD 患者常见的代谢并发症之 一，不仅发生率高，随着患者病情的逐步 进展，其复发风险也逐步增加，且复发间隔时间逐渐缩短，给临床治疗带来困难，并导致心血管相关 死亡风险和全因死亡风险的增加，是 CKD 晚期主要死亡原因之一。

高钾血症的危险因素及临床特点

在 CKD 患者中，钾摄入与排泄的失衡是造成高钾血症的根本原因。其主要危险因素包括代谢性酸中毒、未及时透析治疗、透析不充分、使用保钾利尿剂和RAASi等。

中国CKD患者高钾血症风险分级

CKD 患者一旦出现高钾血症，之后易频繁发作。研究表明，CKD 患者与一种或多种加重因素 （如高血糖、胰岛素缺乏、低肾素性醛固酮缺乏症、 使用 RAASi）相叠加，可引起高钾血症的反复发作，而血钾的波动易导致心律失常，甚至增加心血管死亡的风险。

高钾血症的分级管理原则与目标

CKD患者高钾血症管理原则为“关口前移”着眼于预防为主，针对 不同风险人群，采取针对性的治疗措施。同时，对于未发生过高钾血症的人群，进行提前评估与管理，预防高钾血症的发生；对已发 生过高钾血症的患者，进行持续风险评估，减少复 发频率，保持血钾稳定，避免血钾波动。

CKD高钾血症风险人群的血钾监测与管理

除此之外，部分治疗药物（如RAASi）亦可增加 高钾血症的发生风险，需在保证患者生存获益最大 化及降低高钾血症发生风。

总之，对CKD患者高钾血症风险筛查与评估 以及分级管理提出建议，这对高钾血症的早期发现 与精准管理，改善患者预后具有重要意义。

参考资料

梅长林, 陈晓农, 郝传明,等. 慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议(2020版)[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(44):5.