原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种进展性的肝脏和胆道自身免疫性疾病，在男性中更为流行，一般与炎症性肠病（IBD）有关。该疾病的病理特征是造成胆管的局灶性狭窄和扩张，最终导致继发性肝硬化和肝胆肿瘤的发生。到目前为止，PSC还没有有效的治疗方法，在大多数情况下会发展成肝衰竭，甚至导致死亡或肝移植。

PSC的诊断主要通过磁共振胆囊造影（MRCP）来确定，通常不需要结合患者的临床和生化情况进行肝脏活检，因此存在较大的局限性。MRCP是目前一线的无创诊断工具，基本上只能对胆道树进行定性评估，而这种评估往往受制于观察者之间的差异。现阶段，临床上建立了ANALI 1和2分数，为MRCP图像提供一个标准化的判析结构。尽管这些分数已被证明与影像学疾病进展和临床预后有关，但其仍不能克服MRCP的定性性质。最近，有学者建议使用一种半自动软件，对三维MRCP图像进行定量分析（MRCP+），以提供更准确的诊断和评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过评估各种MRCP+参数与已建立的生化风险评分（MRS、AOPI和PREsTo）的关联，评估了其对患者临床风险分层的能力；同时还评估了MRCP+与MRE的性能，以评估MRCP+与现有形态学MRCP评分（如ANALI 1和ANALI 2）结合使用时的附加价值，为临床提供了一种能够精确量化胆管潜狭窄和扩张的影像学技术，有助于实现疾病的有效管理和肿瘤监测。

本研究于2014年1月至2015年12月期间回顾性评估了65名PSC患者的MRI图像、通过MRE测量肝脏硬度以及生化检测。MRCP+被用来对MRCP图像进行后处理，以获得胆管和胆道树的定量测量。线性回归分析被用来检验关联。采用Bootstrapping作为验证方法。 

节段性狭窄的总数与Mayo风险评分的关联最强（R2 = 0.14），最小狭窄直径与Amsterdam Oxford预后指数的关联最高（R2 = 0.12），宽度为0-3毫米的胆管结节百分比与PSC风险估计工具的关联最强（R2 = 0.09）。存在中位数>9毫米的胆管与MRE的关联度最高（R2=0.21）。MRCP+与Mayo风险评分的关联强度与ANALI2相当，弱于MRE（分别为R2=0.23，0.24，0.38）。MRCP+增强了ANALI 2和MRE与Mayo风险评分的关联。 

图 低（A-D）和高（E-H）Mayo风险分数的PSC患者，展示了MRCP（A，E）、MRE（B，F）、MRCP+（C，G）和MRCP+（E，H）得出的胆管差异。Mayo风险评分高的患者在MRCP和MRCP+上显示出更大的弥漫性肝内胆管狭窄，在MRE上肝脏硬度增加，在MRCP+上胆管树体积增加。

本研究表明，MRCP+参数可通过与生化风险评分、ANALI和MRE的联系对PSC患者进行风险分层。此外，MRCP+与ANALI和MRE的结合改善了与MRS的关联。最后，MRE和MRCP+的结合可以对诊断时和随后的随访中用于评估PSC的胆管和肝脏部分的影像学证据进行客观量化。

原文出处：

Marwa F Ismail,Gideon M Hirschfield,Bettina Hansen,et al.Evaluation of quantitative MRCP (MRCP+) for risk stratification of primary sclerosing cholangitis: comparison with morphological MRCP, MR elastography, and biochemical risk scores.DOI:10.1007/s00330-021-08142-y