据统计，肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌的76%至85%，是全球第六大常见的恶性肿瘤，也是死亡率第四高的恶性肿瘤。虽然在系统性治疗方面取得了进展，但HCC患者的长期疗效改善不大。主要原因之一是超过50%的患者在最初诊断时是多灶性HCC（mHCC），根治手术的机会相对有限。现阶段，根治性手术切除仍然是mHCC患者的首选，比非手术策略的患者可获得更好的预后。在mHCC中，双灶性HCC（bHCC）不仅占80%以上，而且根治性手术切除的机会也最大。不幸的是，即使是可切除的bHCC患者术后复发率仍然很高。

在目前的巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）分期系统中，根据较大肿瘤的大小，bHCC患者可被认定为是处于早期或中晚期。简而言之，在米兰标准（BCLC A，较大肿瘤大小≤3厘米，无大血管侵犯和肝外扩散）范围内的患者处于早期阶段，而超过米兰标准（BCLC B和C）的患者处于中晚期阶段。此前，Wang等学者报道，临床病理因素，如术前α-胎儿蛋白（AFP）水平和微血管浸润（MVI）等是预测bHCC长期预后的独立因素。尽管如此，临床上关于bHCC的临床病理预后因素还没有达成共识。尽管在米兰标准之内和之外的可切除的bHCC有不同的长期预后报道，但仅仅根据标准来管理病人是远远不够的，因为每个亚组可能代表着不同的预后。

影像学检查，特别是MRI特征，如非光滑边缘和边缘增强可以提供预测预后的相关信息。据我们所知，很少有研究评估MRI在预测肝切除术后bHCC预后中的作用。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了影像学特征的相似性与临床病理因素对按米兰标准分层的bHCC患者术后预后的预测价值，为临床的早期患者风险分层提供了技术支持。

本项研究对2016年1月至2018年12月期间接受病理证实的bHCC连续患者进行了回顾性评估，并根据米兰标准进行分组。两位放射科医生独立评估两个肿瘤的成像特征是否一致，并定义为放射学上的相似性，并同时收集了临床病理数据。应用多变量Cox回归，分别确定米兰标准之内和之外的bHCC无复发生存（RFS）和总生存（OS）的独立因素。 

本项研究共评估了193名患者，分为米兰标准内组（n = 72）和米兰标准外组（n = 121）。在米兰标准内组，HBV-DNA负荷>104 IU/mL、微血管侵犯（MVI）和不同的增强模式与不良RFS独立相关。MVI是不良OS的一个独立预后因素。在超越米兰标准组中，HBV感染、MVI、肿瘤大直径与小直径之比（RLSD）值增加和综合相似度低与RFS较短有关，而MVI和RLSD值增加是OS不佳的独立预测因素。 

图 米兰标准内的双灶性HCC患者的具有代表性的图像。A, B 一个54岁的男性患者的图像，具有类似的增强模式的bHCC。bHCC第六段的肿瘤（A）和第五段的肿瘤（B）表现为非边缘动脉相增强（APHE）和非外周的 "廓清"。该患者直到最后一次随访都没有发现复发。C, D 一个63岁的男性患者的图像，具有不同的增强模式的bHCC。第五段的肿瘤（C，箭头）表现为非边缘APHE和无 "廓清"，而第六段的肿瘤表现为非边缘APHE和非周边 "廓清"。该患者术后5个月发现第六段发现肿瘤复发

本项研究显示，除了MVI和HBV相关因素外，bHCC的病变之间的影像学特征的相似性与患者的长期预后具有相关性。
原文出处：

Fei Wu,Haitao Sun,Changwu Zhou,et al.Prognostic factors for long-term outcome in bifocal hepatocellular carcinoma after resection.DOI:10.1007/s00330-023-09398-2