背景：糖尿病是一个重要的公共健康威胁，影响着全球5.37亿人。它增加了微血管疾病的风险，如急性冠脉综合征、中风、外周动脉疾病，以及包括视网膜病变在内的微血管疾病的风险。先前的一项研究表明，年龄、确诊时的年龄和糖尿病病程与未来的大血管病变独立相关，而糖尿病的唯一病程与未来微血管病变的发生率独立相关。视网膜病变通常发生在糖尿病确诊后约5年。

然而，一些患者在糖尿病确诊之前或之后被诊断为视网膜病变，这意味着视网膜病变可能在糖尿病临床诊断之前发生。实际但未被确认的糖尿病发病率与糖尿病临床诊断之间的推定持续时间可能因糖尿病的诊断方式而异，从而表明糖尿病诊断过程与糖尿病临床诊断后的视网膜病变发病率之间存在潜在的联系，即使在考虑了诊断后的糖尿病持续时间之后也是如此。尽管如此，有限的研究调查了糖尿病的诊断方式和微血管病变发生率之间的关系。

目的：利用日本的医疗索赔和健康检查数据(JMDC索赔数据库；2009-2020年)，基于一项回顾队列研究中的诊断过程，估计自糖尿病临床诊断以来需要治疗的糖尿病视网膜病变的累积发生率。

方法：我们纳入了在医疗机构(医院/诊所)首次诊断为糖尿病的患者。我们根据诊断前的健康检查参与度、健康检查结果和诊断后立即服用抗糖尿病药物对他们进行分组。比较需要治疗的糖尿病视网膜病变(激光光凝、眼内注射或玻璃体切割术)的发生率。

结果：在126696名患者中，那些在糖尿病确诊后立即开始服用抗糖尿病药物而没有最近的健康检查的患者面临着需要治疗的糖尿病视网膜病变的最高风险（1/5年累积发病率：3.1%/6.0%）。这种增加的风险在各种分析中都得到了一致的观察，包括Cox比例风险模型，仅限于那些有眼睛检查的人的敏感性分析，以及使用玻璃体切除作为结果的敏感性分析。在最近健康检查中HbA1c≥为6.5%的患者中，那些立即开始服用抗糖尿病药物的患者的风险(1.4%/3.8%)高于没有开始服用抗糖尿病药物的患者(0.7%/2.7%)。

图1 糖尿病确诊后需要治疗的糖尿病视网膜病变的累积发生率。(A)所有六组的Kaplan-Meier曲线。经对数列检验，P<0.001。(B)仅有感兴趣的三组(第2、5、6组)的Kaplan-Meier曲线。经对数列检验，P<0.001。第1组：确诊前无健康体检，确诊后未及时服用抗糖尿病药物。第2组：确诊前无健康体检，确诊后及时服用降糖药。第3组：确诊前体检HbA1c<6.5%，确诊后无及时用药。第4组：确诊前体检时HbA1c<6.5%，确诊后及时处方。第5组：确诊前体检时HbA1c≥为6.5%，确诊后无及时用药。第6组：确诊前体检时HbA1c≥为6.5%，确诊后及时用药

表1 需要治疗的糖尿病视网膜病变的危险因素：COX比例风险模型的结果(N=126,696)。CCI、Charlson共病指数。

图2 本研究的敏感性分析。(A)在糖尿病诊断前6个月至1年后接受眼科检查的患者。经log-rank检验P < 0.001。(B)仅以玻璃体切割作为结局事件的分析。经log-rank检验P < 0.001。第二组:诊断前未参加健康检查，诊断后及时给予降糖药物治疗。第5组:诊断前体检时HbA1c≥6.5%，诊断后未及时治疗。第6组:诊断前体检HbA1c≥6.5%，诊断后及时治疗。

结论：掌握有关糖尿病诊断过程的信息，对于恰当地管理糖尿病视网膜病变的风险分层非常重要。

原文出处：

Sugiyama T,  Yanagisawa-Sugita A,  Tanaka H,et al.Different incidences of diabetic retinopathy requiring treatment since diagnosis according to the course of diabetes diagnosis: a retrospective cohort study.Sci Rep 2023 Jun 29;13(1)