肠扭转患者的处置措施
时间：2023-01-15 15:02:04 热度：37.1℃ 作者：网络
1、小肠解剖结构
小肠位于腹腔中下部，上接幽门，下续盲肠。分为十二指肠、空肠、回肠，正常成人小肠全长约5. 5m,。
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠起自胃幽门，止于十二指肠空肠曲,长20—25cm，紧贴腹后壁。外形呈“C”形，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部、升部。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部,被十二指肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。
空肠上端接十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者被肠系膜包被，故又称系膜小肠，空肠和回肠盘曲于横结肠系膜下区的腹腔内，呈游离的肠袢,仅通过小肠系膜附着于腹后壁。盘曲于腹腔中、下部，没有明显分界。
2、小肠的运动形式
主要有分节运动、蠕动和移行性复合运动。
分节运动是小肠的一种特有的运动形式，是环形肌收缩与舒张交替进行为主的运动。蠕动是以纵行肌运动为主的活动。它的主要作用是将食糜向前推进。
3、小肠的的主要作用
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使食糜与消化液充分混合，促进化学性分解
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使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收
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挤压肠壁，促进血液回流
4、大肠解剖
大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。大肠主要作用是吸收水分和电解质，储存和排泄粪便。
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盲肠：盲肠是大肠的始端，通常位于右髂窝内，呈囊袋状，是大肠中最短的一部分，有防止大肠内容物逆流的作用；
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阑尾：阑尾是细长的盲管，位于回肠和盲肠之间，远端处于闭锁状态。可以分泌多种消化酶，帮助维持胃肠道菌群平衡；
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结肠：结肠在右髂窝，接于盲肠，包含升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。横结肠和升结肠能够吸收水、钠、电解质等物质、分泌黏液，降结肠和乙状结肠贮存和排泄粪便；
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直肠：直肠是肠管的末端，上接乙状结肠，下接肛门，可以帮助机体彻底清除残存在肛门管里的废物；
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肛管：肛管是齿状线至肛缘的部分，非排便时，肛管处肛门括约肌收缩，防止粪便及内容物溢出，排便时肛门括约肌舒张，从而帮助粪便排出。
肛管部位易发生痔疮，平时应养成良好的排便习惯，定期排便，排便时不要看手机、看书，避免排便时间延长。
5、大肠液的分泌
大肠液是由在肠黏膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌的。大肠的分泌物富含黏液和HCO3-，其pH为8.3～8.4。大肠液中可能含有少量二肽酶和淀粉酶，但它们对物质的分解作用不大。大肠液的主要作用在于其中的黏液蛋白，它能保护肠黏膜和润滑粪便。
大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激而引起。刺激副交感神经可使分泌增加，而刺激交感神经则可使正在进行的分泌减少。尚未发现重要的体液调节因素。
1、吃完饭后做剧烈运动
吃完饭后大部分食物在小肠内停留，立即做运动可由于受到重力作用而扭曲缠绕，所以饭后不能做剧烈运动。运动时间可安排在饭后30分钟，推荐缓和的运动如散步或广场舞。若想做剧烈运动如打球、跳跃或跑步等，还需安排在饭后一个小时。
2、顽固性便秘
肠道蠕动能力不足会使得粪便在乙状结肠处滞留，增加此部位肠腔重量和体积，易挤压周围肠管，从而引起粘连和梗阻，诱发肠扭转。另外当做剧烈运动、用力排大便或体位发生改变时也易出现肠扭转。
3、暴饮暴食
吃饭速度过快或一次性吃太多可减弱肠道消化能力，使得食物团块长期在肠道内滞留，从而引起肠腔狭窄，再加上不断受到挤压，从而引起肠扭转。
4、肠道粘连
曾经做过肠道手术的人没有做好养护工作，会使得伤口附近出现肠管粘连。肠管粘连会使得肠管脱离正常位置，再加上把肠管切除后腹腔活动空隙大，所以游离的肠管易发生扭转。
常见症状：便秘、急性肠扭转、腹痛、闭袢性肠梗阻、剧烈疼痛、持续性疼痛、呕吐、腹胀、休克。
1、小肠扭转
(1)症状：①多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。②临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。
(2)体征：扭转早期常无明显体征，扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。
2、乙状结肠扭转
(1)症状：①多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。 ②临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。
(2)体征：见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。
3、盲肠扭转
(1)症状：中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。
(2)体征：右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。
1.小肠扭转
X线腹平片：全部小肠扭转，仅见胃十二指肠充气扩张，而小肠充气不多见，部分小肠扭转见小肠普遍充气，并有多个液平面，或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位，并且有很长的液平面。
2.乙状结肠扭转
（1）X线腹平片： 腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌，降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。
（2）X线钡灌肠 ：可见钡液止于直肠上端，呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。
3.盲肠扭转
（1）X线腹平片： 示单个卵圆形胀大肠袢，左上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。
（2）X线钡灌肠： 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。
