研究人员和临床医生的一个共同信念是，前交叉韧带破裂（ACL）的愈合能力有限。这种信念塑造了当前ACL断裂的管理策略。然而，解剖学研究表明，ACL具有丰富的血管供应，组织学研究描述了ACL破裂通过损伤后的典型愈合阶段，尽管与内侧副韧带破裂相比，愈合速度较慢，愈合能力降低。观察到缺乏弥合韧带残余之间的间隙的组织，这可能会抑制ACL破裂的愈合。ACL起源与其插入之间的距离最短，膝盖屈曲的90°-135°。

2021年的一项系统审查仅确定了六项评估ACL破裂后ACL愈合的研究。研究方法质量低，五项研究包括≤50名参与者。最近，对KANON试验的分析观察到，在随机接受初始康复和可选延迟ACL重建（ACLR）的参与者中，有MRI证据表明，在2年随访中，有ACL愈合。与没有MRI治疗的ACL愈合的参与者相比，有核磁共振成像结果的2年膝关节功能和生活质量（QOL）。受伤者的长期结果不佳，包括运动和活动限制、持续疼痛、骨关节炎早期发作和长期QOL不佳。考虑到当前管理策略的次优结果，以及ACL愈合产生有利结果的潜力，应探索保留和治愈原生ACL的新策略。

2023年6月14日发表在BRITISH JOURNAL OF SPORTS MEDICINE的文章开发了新的交叉韧带支持方案（CBP），旨在减少韧带之间的间隙距离急性前交叉韧带破裂后，在弯曲90°的膝盖固定膝盖4周，试图促进组织桥接和破裂的前交叉韧带残留物之间的愈合。4周后，膝盖运动范围以每周增量增加，CBP与物理治疗师监督的康复相结合，针对下肢神经肌肉控制、肌肉强化和力量以及功能训练，以恢复运动和娱乐活动。

研究人员在ACL破裂4周内连续80名患者使用CBP进行CBP治疗（在支架90°屈曲时膝盖固定4周，然后逐渐增加运动范围，直到12周时切除支架，以及由物理治疗师监督的以目标为导向的康复）。三名放射科医生使用ACL骨关节炎评分（ACLOAS）对核磁共振成像（3个月和6个月）进行了评分。Mann-Whitney U测试比较了Lysholm量表和ACL生活质量（ACLQOL）分数，在受伤后12个月（7-16个月）的中位数（IQR）评估，χ2测试比较了膝盖松弛（3个月的Lachman测试和6个月的枢轴移位测试），以及各组之间12个月的回归运动（ACLOAS等级0-1（连续±增厚韧带和/或高韧带信号）与ACLOAS等级2-3（连续但变薄/拉长或完全不连续））。

研究结果显示，参与者受伤时年龄为26±10岁，39%为女性，49%同时患有半月板损伤。3个月时，90%（n=72）有ACL愈合的证据（ACLOAS等级1：50%；等级2：40%；等级3：10%）。与ACLOAS等级2-3相比，ACLOAS 1级的参与者报告了更好的Lysholm量表（中位数（IQR）：98（94-100）对94（85-100））和ACLQOL（89（76-96）对70（64-82））的分数。与ACLOAS等级为2-3的参与者相比，更多的ACLOAS 1级参与者有正常的3个月膝盖松弛（100%对40%），并恢复到受伤前运动（92%对64%）。11名患者（14%）再次伤害了他们的ACL。

MRI图像显示五名参与者的ACL愈合的MRI证据

综上所述，在用新的支撑方案治疗急性ACL破裂后，90%的患者在3个月的MRI（ACL的连续性）中有ACL愈合的证据。3个月的核磁共振成像治疗的ACL愈合与更好的膝盖功能和QOL、更少的被动膝盖松弛和更高的运动回归率有关。

原文出处

Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, et al Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol British Journal of Sports Medicine Published Online First: 14 June 2023. doi: 10.1136/bjsports-2023-106931