【病例介绍】

很多LAD无残端CTO长得都比较相似：可见较大的对角支（D）以及间隔支（S），开口位置不详，单凭CAG只能判（Xia）断（Cai）个大概…

常规需要IVUS指导，首先从对角支（D）回撤，几个小细节有助于提高效率：

① IVUS探头放至可疑位点下游；

② 将心包置于第一象限（大概）；

③ 目光聚焦第四象限，即3～6点方向（自心包顺时针旋转约一个象限）；

④ 关注8字结构及直径存在落差的位置…

如果从对角支（D）回撤未能找到闭塞的LAD，再从间隔支（S）回撤，提高效率的小细节：

① IVUS探头送至心肌环绕的位置；

② 回撤时观察心包是否出现（这是LAD闭塞开口出现的前哨），置于第一象限（大概）；

③ 目光聚焦在第二象限，即9～12点方向（自心包逆时针旋转约一个象限）；

④ 通常在心包出现3～5mm（本例3.2mm）后，可观察到LAD汇入（8字结构或直径落差）。

其实这种无残端CTO还是蛮多的，刚在长安会-CIC2022听贺勇教授讲座，也看到了类似病例。

【贺玉泉教授点评】

① 间隔支（S）自LAD发出后，垂直进入室间隔，心肌外走行距离一般都比较短，这是解剖基础；

② IVUS自间隔支回撤时，往往比较容易先看到心包（前哨），之后3～5mm后即可看到闭塞的LAD口部，这能缩小找寻的范围，提高效率，应该是有一些共性的。