根据一项新的系统综述和荟萃分析，与标准临床护理相比，运动训练对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝脏脂肪产生临床有意义的反应的可能性高3.5倍。

需要750代谢当量任务（MET）-分钟/周的运动剂量——或每周150分钟的快走——以达到治疗反应，与体重减轻无关。

“在缺乏监管机构批准的药物治疗或治愈的情况下，建议所有NAFLD患者通过改变饮食和增加锻炼来改变生活方式，”第一作者，医学和公共卫生科学副教授，宾夕法尼亚州立大学健康米尔顿S.赫尔希医疗中心脂肪肝项目主任，Jonathan Stine医学博士说。

“话虽如此，关于如何最好地为NAFLD患者开出运动处方，仍有许多关键的悬而未决的问题，包括在没有任何体重减轻的情况下，运动是否对肝脏有特定的好处，”Stine说。“如果发现，需要多大的运动量才能获得有临床意义的益处？”他指出，这一分析是朝着帮助回答这些问题迈出的一步。

Stine及其同事的研究在线发表在《美国胃肠病学杂志》上。

分析研究

研究作者写道，运动训练，包括旨在提高身体素质的有计划和结构化的体育活动，已被证明为NAFLD患者提供多种益处。这些收获包括肝脏脂肪、身体健康、身体组成、血管生物学和健康相关的生活质量的改善。

然而，目前尚不清楚运动训练是否能使肝脏脂肪相对减少30%或更多，这被认为是临床上最小的重要差异，是肝纤维化组织学反应或改善的替代指标。

在他们的系统综述和荟萃分析中，Stine和同事们分析了MRI测量的不同剂量运动训练对肝脏的反应减少的证据，主要结果为30%或更多的相对减少。他们纳入了参加运动训练计划的NAFLD成人的随机对照试验。

这14项研究共包括551名参与者。参与者平均年龄53岁，平均体重指数31 kg/mg²。干预的持续时间从4到52周不等，包括不同类型的运动，如有氧、高强度间歇训练、阻力训练和有氧加阻力训练。

没有研究显示组织学反应所需的临床显著体重减轻（7%-10%）。参加运动训练的人平均减重2.8%。

总体而言，涉及152名受试者的七项研究的数据表明MRI测量的肝脏脂肪相对减少30%或更多。运动训练的汇总率为34%，对照条件下的汇总率为13%。

总的来说，参加运动训练的人比对照组的人有3.5倍的可能性实现MRI测量的肝脏脂肪相对减少30%或更多。

在所有参与者中，338名参加运动训练的参与者的肝脏绝对脂肪的平均变化为-6.7%，而对照组的213名参与者的肝脏绝对脂肪的平均变化为-0.8%。运动训练组与对照组MRI测量的肝脏脂肪绝对变化的汇总平均差异为-5.8%。

对于MRI测量的肝脏脂肪的相对变化，研究人员分析了195名参与者的9项研究，其中118名参与者进行了运动训练，77名参与者进行了对照。运动训练组的平均相对变化为-24.1%，对照组为+7.3%。运动训练组与对照组相对变化的汇总平均差异为-26.4%。

在所有14项研究中，每周750MET-分钟或以上的运动量可产生显著的治疗反应。这相当于每周150分钟的中等强度运动，如快走，或每周75分钟的高强度运动，如慢跑或骑自行车。

在每周运动750MET-分钟的参与者中，MRI测量的肝脏脂肪的绝对和相对平均差异分别为-8%和-28.9%，而在每周运动少于750MET-分钟的参与者中，肝脏脂肪的相对平均差异分别为-4.1%和-22.8%。

每周运动750MET-分钟或以上，39.3%的参与者MRI测量的肝脏脂肪相对减少了30%或更多，相比之下，低于这一阈值的参与者减少了25.7%。治疗反应与超过5%的临床显著体重减轻无关。

 “在我们的研究之前，人们认为为了显著改善肝脏组织学，至少需要减轻5%的体重。” Stine说:，“我们的研究结果挑战了这一观点，因为运动训练可以在临床上显著降低肝脏脂肪。”

正在进行的研究

Stine和他的同事们正在继续他们的研究，并将每周750 MET -分钟和每周1000 MET -分钟的运动剂量与经活检证实的非酒精性脂肪性肝炎（或进行性NAFLD）成人的标准临床护理进行直接比较。

 “重要的是，我们正在进行的这项新研究旨在模拟现实世界的环境，在现实世界中，人们的日常日程是高度可变的。” 他说，“我们经验丰富的运动专家团队可能会在一周内改变运动频率和时间，只要我们的研究参与者达到了规定的运动剂量。”

该研究的作者写道，目前，领先的专业协会尚未就NAFLD患者的最佳体育活动计划达成共识。然而，大多数临床指南支持每周至少150分钟的中等强度有氧运动。

他们写道，尽管需要更多的头对头临床试验，但运动训练似乎可以减少肝脏脂肪并提供其他益处，例如心肺健康，身体成分变化和血管生物学的改善。

“这里重要的一点是，这项综述表明，改善脂肪肝并不一定要减肥，” Jill Kanaley博士，哥伦比亚密苏里大学的营养和运动生理学教授说。

Kanaley没有参与这项研究，他研究了NAFLD患者的运动训练。她和同事发现，中等强度和高强度运动可以降低肝内脂质含量和NAFLD危险因素，与腹部脂肪或体重减少无关。

“很多时候，如果人们没有看到体重减轻，他们会对运动感到沮丧，”她说。“但在这种情况下，即使没有减肥，锻炼似乎也有好处。