研究背景:

运动超声心动图能够评估引起呼吸困难的心血管原因，而不仅仅是冠状动脉疾病。然而，运动时左心室（LV）充盈压力升高的患病率和预后意义尚未受到充分研究。

研究方法:

我们对14,338名接受最大耐量跑步机超声心动图检查的患者进行了评估。除了评估LV区域壁运动异常（RWMAs）外，我们还测量了早期舒张期二尖瓣流入速度（E）、二尖瓣环宽松速度（e'）以及运动前后的峰值三尖瓣反流速度。

研究结果:

在平均随访时间为3.3 ± 3.4年的过程中，运动时E/e'≥15的患者（n=1,323；占9.2%）具有较低的运动能力（7.3±2.1 vs. 9.1±2.4 METS，p<0.0001），更有可能出现静息或诱导性RWMAs（38% vs.18%，p<0.0001）。约有6%的患者（n=837）在没有RWMAs的情况下LV充盈压力升高。运动后E/e'≥15的患者的死亡率增加了2.71倍（2.28 - 3.21，p<0.0001），相较于运动后E/e'≤8的患者。那些运动后E/e'为9-14的患者相对于E/e'≥15的队列风险较低（风险比0.58（0.48 - 0.69）; p<0.0001），但相对于E/e'≤8的患者风险更高（风险比1.56（1.37-1.78），p<0.0001）。在多变量分析中，调整年龄、性别、运动能力、LV射血分数以及运动时肺动脉高压的存在，E/e'≥15的患者相对于没有LV充盈压力升高的患者，其全因死亡风险增加了1.39倍（95% CI 1.18-1.65，p<0.0001）。与运动后E/e'≤15的患者相比，运动前E/e'≤15但运动后升高的患者患心血管疾病死亡的风险更高（风险比8.99，4.7-17.3，p<0.0001）。

结论:

具有升高的LV充盈压力的患者，无论是否存在心肌缺血或LV收缩功能异常，其死亡风险都增加。这些发现支持在接受运动超声心动图检查的患者评估中，常规纳入LV充盈压力的评估，无论是在运动前还是运动后。

原始出处：

Luong CL, Anand V, Padang R, Oh JK, Arruda-Olson AM, Bird JG, Pislaru C, Thaden JJ, Pislaru SV, Pellikka PA, McCully RB, Kane GC. Prognostic Significance of Elevated Left Ventricular Filling Pressures with Exercise: Insights from a Cohort of 14, 338 patients. J Am Soc Echocardiogr. 2023 Nov 22:S0894-7317(23)00595-3. doi: 10.1016/j.echo.2023.11.012. Epub ahead of print. PMID: 38000684.