肥胖，定义为身体质量指数(BMI)≥30 kg/m²，是一种复杂的疾病，与心血管疾病、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和骨关节炎等慢性疾病相关。因此，先前的研究表明，慢性病护理模式对于管理相关疾病和改善与健康相关的生活质量非常重要。认识到肥胖与骨关节炎风险以及全关节置换术之间的密切联系，骨关节炎治疗的临床指南通常建议将体重减轻作为超重和肥胖患者的核心策略。例如，澳大利亚皇家全科医师学院(RACGP)膝关节和髋关节骨关节炎管理指南强烈建议膝关节和/或髋关节骨关节炎患者以及超重或肥胖患者的最低体重减轻目标为体重的5-7.5%，更大的体重减轻被认为是有益的，因为它与症状益处相关。然而，越来越多的人出现肥胖，却缺乏明确的指导方针来管理肥胖，这就是全膝关节或髋关节置换术(TKA, THA)。肥胖被认为是骨关节炎发生和发展的主要可改变危险因素，因此导致肥胖人群中TKA和THA的发生率升高。

全髋关节置换术或全髋关节置换术后，肥胖与更高的并发症发生率相关，包括深度感染的发展和任何原因翻修的需要，以及活动能力的绝对恢复较低，患者报告的疼痛和功能，以及增加的护理费用。因此，建议在手术前减肥。最近一项随机对照试验的证据表明，与未接受减肥手术的重度肥胖和终末期骨关节炎患者相比，在TKA前通过减肥手术减肥可降低TKA后并发症的风险。此外，30%的参与者由于症状改善而拒绝了TKA。

研究表明，对于中度膝骨关节炎患者，使用极低能量饮食可以实现显著的体重减轻，体重减轻≥7%与显著的症状缓解有关。因此，这种方法可能是等待关节置换术患者的一种选择。然而，极低能量饮食很难坚持，并且考虑到等待关节置换术的患者可能优先考虑关节手术而不是减肥，因此减肥策略可能需要易于坚持。

部分代餐通常用于体重管理]，考虑到在不积极寻求减肥帮助的人群中接受或坚持全代餐的可能性较低，部分代餐可能平衡了准备即将进行手术的个体快速减肥的必要性和依从性。最近的一项系统综述表明，TKA和THA前的短期、非手术、术前减肥干预可以产生统计学上显著的体重减轻，但尚不清楚体重减轻是否具有临床意义(定义为体重改变5%)或足以改善关节置换术后的预后。最近在接受术前优化的参与者中进行肥胖管理的尝试未能实现显着的体重减轻。很明显，需要进行临床试验，以了解如何最好地实现减肥，以及需要减掉多少体重才能降低与肥胖相关的风险。因此，本研究旨在评估一项为期12周的卡路里限制部分膳食替代计划对等待全髋关节置换术或全髋关节置换术并患有肥胖症的人的有效性。本研究的主要目的是评估在临床支持的12周部分代餐减肥计划后，超过50%的患者是否可以实现5%或更高的体重减轻。次要目标包括评估临床健康和患者报告结果的改善，以及评估部分代餐减肥计划的可接受性和依从性以及安全性。

方法:远程干预，包括12周1200卡路里/天的PMR计划，包括两种代餐奶昔/汤和第三种合适的简单膳食选择。干预支持通过在线小组教育会议、营养师一对一远程咨询以及访问具有目标设定功能的结构化PMR应用程序提供，该应用程序提供有关饮食、身体活动和行为改变的教育内容。

研究中使用的部分替代餐计划

研究期间不同时间点的数据收集措施总结

人员招募及项目完成趋势流程图

临床测量、问卷评分和生化测量的变化

准备转变为健康的生活方式和体育活动的变化

结果:在182名患者中，29名患者同意参与，26名参与者开始了该计划，22名参与者完成了12周的PMR计划。从基线到12周，完成者表现出统计学上显著的体重减轻，配对差异为6.3 kg (95% CI: 4.8, 7.7;P < 0.001)， 22名参与者中有15名(68.2%)达到了至少5%的体重减轻。与基线相比，在12周时观察到HbA1c和低密度脂蛋白(LDL)的统计学显著降低。此外，在12周时观察到，在准备改变饮食、体力活动和体重的行动和维持阶段的参与者比例显著增加。大多数计划完成者(22人中有18人)表示，如果在关节成形术后长期提供这项服务，他们愿意支付费用。

结论:这项研究的结果表明，在12周的PMR减肥计划后，等待关节置换术的肥胖患者可以实现显著的体重减轻。远程提供干预是可行的，并被等待TKA或THA的患者所接受。

原文来源： Ritesh, Chimoriya;  Justine, Naylor;  Kimberly, Mitlehner;Remote Delivery of Partial Meal Replacement for Weight Loss in People Awaiting Arthroplasty.J Clin Med 2024 May 30;13(11)