射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一个全球性的公共卫生问题，约占心力衰竭（HF）住院人数的一半。以前的研究表明，冠状动脉疾病（CAD）是HF的主要原因。HF患者中并存的心外膜狭窄性CAD会影响临床预后。大多数研究已经探讨了阻塞性CAD在HF患者中的预后重要性，然而与非阻塞性疾病相关的风险仍然没有得到充分的探讨。在HFpEF的情况下，非阻塞性CAD的患者是否与阻塞性疾病的患者具有同等的风险仍然是未知的。

冠状动脉CT血管造影（CCTA）已被多项研究验证为准确评估冠状动脉狭窄的可靠无创方式。由于这种成像方式的高灵敏度和阴性预测值，CCTA可以安全地排除CAD患者。也有一些研究证实，通过CCTA检测CAD有助于预测普通人群中MACE的发生。然而，以前的研究都没有评估CCTA对HFpEF患者的预后价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了CCTA对HFpEF患者的预后价值，为管理CAD和预防未来的MACEs提供重要信息。

在2009年1月至2013年12月期间，共有6497名接受CCTA和超声心动图检查的参与者（平均年龄63±9.4岁[范围32-86]；4111名男性）被前瞻性地纳入研究。参与者被分为HFpEF组和无HFpEF组。主要终点是主要不良心血管事件（MACEs），包括心血管死亡，非致命性心肌梗死（MI）或因心力衰竭（HF）住院。 

在这些参与者中，3096人被确定为HFpEF，3401人没有HFpEF。在HFpEF组中观察到的冠状动脉粥样硬化的发生率高于无HFpEF组（78.3% vs. 64.9%，P < 0.001）。在中位数11.0[IQR: 9.0-12.0]年的随访中，HFpEF的参与者在CAD-RADS=0，1-2和≥3的情况下，分别表现出较高的MACEs风险（所有P <0.001）。在HFpEF参与者的风险调整危险分析中，CAD-RADS=1-2会增加2.5倍的非致命性MI风险（调整后的HR：2.5，95%CI：1.5至4.3，P＜0.001），而CAD-RADS≥3会带来3.9倍和3。 1倍的心血管死亡风险（调整后的HR：3.9，95%CI：2.2至7.1，p <0.001）和因HF而住院的风险（调整后的HR：3.1，95%CI：1.9至5.3，p <0.001），分别比CAD-RADS = 0高。 

 图 根据CAD-RADS分类，有和没有HFpEF的参与者的Kaplan-Meier无事件生存曲线。在CAD-RADS=1、CAD-RADS=1-2和CAD-RADS≥3的亚组中，有HFpEF的参与者的12.8年生存率低于无HFpEF的参与者（p < 0.001）

研究发现，冠状动脉粥样硬化在HFpEF患者中比无HFpEF患者更常见。在HFpEF患者中，CAD-RADS=1-2的存在提高了非致命性心肌梗死的风险，而与CAD-RADS=0相比，CAD-RADS≥3增加了心血管死亡和HF住院的风险。研究结果表明，CCTA在检测HFpEF患者的冠状动脉粥样硬化方面具有重要的价值。

原文出处：

Meng-Meng Yu,Wu-Xu Zuo,Xin Zhao,et al.Prognostic value of coronary CT angiography in heart failure patients with preserved ejection fraction.DOI:10.1007/s00330-022-09380-4